白祥慧，韩春英，高 强，陆 蕊*

（上海东方肝胆外科医院，上海 218005）

胃镜检查是发现早期食管癌和胃癌的重要工具[1]。但在检查过程中镜身对咽部产生刺激而引起的呛咳、恶心、呕吐等症状，使病人承受着巨大痛苦[2]。正常情况下，大部分患者的食管、胃腔都附有大量泡沫样粘液，严重影响着检查视野，因镜下视野不佳易造成漏诊、误诊[3-4]。所以咽喉局麻药种类选择和给药方法显得尤为重要，目前胃镜检查患者大多采用口服利多卡因胶浆，它主要起到润滑、麻醉和祛泡的作用，但服药后等候检查时间不一，影响咽喉麻醉效果、胃内清晰度。对2018年1月-6月在我科进行胃镜检查的100例患者的临床资料进行回顾性研究，比较三组的胃镜视野清晰度、检查时间与满意度，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在我科2018年1月-6月行胃镜检查的患者100例作为研究对象，其中男62例，女38例，年龄15-82岁，平均年龄在（26.5±12.5）岁。剔除对象：胃切除术后、幽门梗阻、食管狭窄、上消化道出血及合并其他有严重疾病者。

1.2 方法

患者均于检查前将盐酸利多卡因胶浆10g(江苏济川制药有限公司生产)于咽喉部含服 1min后慢慢咽下。第一组服药后≤5分钟进行检查；第二组服药后6-10分钟内进行检查；第三组服药10分钟后进行检查。

1.3 评价方法

1.3.1根据胃镜检查视野清晰度分为A、B、C、D四个等级[5]。A级：全胃无泡沫，视野清晰。B级：胃窦无泡沫，胃底、胃体少许泡沫、粘液斑，视野尚清。C级：胃窦、胃体、胃底少许泡沫、粘液斑，视野尚清。C级：胃窦、胃体、胃底少许泡沫、粘液斑，影响视野。D级：几乎所有胃黏膜表面附有多量泡沫、黏液斑，需用生理盐水冲洗方能观察胃粘膜。A级和B级视为有效等级，C级和D级视为无效等级。

1.3.2检查时间：从进镜开始计时到出镜时间为胃镜检查时间。

1.3.3恶心程度：根据恶心次数进行恶心程度分级[6]轻度：恶心次数≤1 次；中度：恶心次数2-3次；重度：恶心次数＞3 次。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃镜下视野清晰度的观察

三组患者以食道、胃体、胃窦为观察视野，服药后6-10分钟内进行检查显示粘膜的清晰度明显高于其他两组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者胃镜下清晰度的观察

2.2 胃镜检查时间

第一组服药后≤5分钟进行检查平均胃镜检查时间为6±1.3min；第二组服药后6-10分钟内进行检查平均胃镜检查时间为4±1.6min；第三组服药10分钟后进行检查平均胃镜检查时间为6±2.1min。第二组检查时间明显短于其它两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 三组胃镜检查时恶心程度比较

服药后6-10分钟内进行胃镜检查患者恶心程度于其他两组比较有统计学意义（P＜0.05），服药后≤5分钟进行胃镜检查与服药10分钟后服药后6-10分钟内进行检查轻度中度恶心程度相差不大，无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组胃镜检查时恶心程度比较[例(%)]

3 讨 论

目前，进行胃镜检查是临床上对消化道疾病患者进行诊断的常规方法[7]。但是，由于进行胃镜检查属于侵入性操作，即使对患者进行表面麻醉，也会因精神紧张而出现严重的恶心、呕吐等反应，这些反应可导致内镜视野模糊，影响临床医师对其胃内状态的观察，从而增加漏诊率和误诊率[8]。

临床上常用的利多卡因胶浆集麻醉、润滑、祛泡、安全等作用于一体，对咽反射阻断效果好，术中分泌物少，视野清晰，有平滑肌松弛作用，且使用方便、简单。据记载其局麻起效时间为5分钟，时效持续15-30分钟[9]。我们的研究和徐翚[10]的建议相符，在胃镜检查前8-10min含服利多卡因胶浆，可以达到有效的袪泡效果，减轻患者的恶心呕吐程度。

本次研究结果还显示，服药时间的长短及方法是否正确，直接影响到胃镜检查视野清晰度，及延长电子胃镜检查时间，若服用不当，会增加病人的痛苦。在对患者进行胃镜检查时，医护人员需注意以下几点：①在让患者服药前，应先将利多卡因胶浆摇匀，并告知患者在含服该药时将头部稍向后仰起，并慢慢进行吞咽，以使利多卡因胶浆在其咽喉部起效。②告知患者利多卡因胶浆在起效后，其咽喉部会出现麻痹感、异物感或出现咳嗽等反应，部分患者对利多卡因胶浆的耐受力较差，可出现恶心、呕吐等症状，这些均为正常表现，不必产生恐惧等不良情绪。③在进行胃镜检查时，告知患者保持放松状态，调整好呼吸，以缓解其恐惧、紧张等不良情绪。

因此，本研究认为，采取积极有效的护理干预，准确掌握服药时间，可大大提高受检者服药的顺从性，在帮助受检者提高对胃镜检查的适应能力、缩短检查所需时间、提高胃镜检查视野清晰度等方面均具有重要的临床意义，值得进一步推广。