贾婉茹

我国冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的发病率逐年上升，自我管理对其预后至关重要[1]，但农村冠心病患者出院后自我管理现状不能满足症状控制[2]，且患者文化水平和经济收入较低，整体健康素养低，而健康素养是患者正确理解医护人员对其进行健康教育的重要影响因素[3]，目前针对农村冠心病患者个性化健康教育的研究较少，本文针对该人群设计健康教育模式并验证其实践效果，为患者自我管理教育提供理论依据。

农村患者对医学知识相对匮乏，常规健康教育方法很难让患者能够正确理解和执行，社会认知理论认为自我效能可有效提高执行力，促进有效的自我管理[4]，Janey C. Peterson等设计了一种用于提高冠心病患者自我管理的手册，从5方面提高患者的自我管理能力[5]，增加相关医学知识、为不同群体提供信息、促进行为改变，解决改变行为的障碍、鼓励已发生行为改变的患者、交流更容易。为更加结合农村冠心病患者的特点，本研究将其简化为三方面分别是：冠心病知识宣教、督促患者行为改变、保持患者行为改变（表1）。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2016年7月～2017年3月于太和县人民医院心内科就诊并确认为冠心病的农村出院患者共200例，随机分为实验组97例，患者采用重新设计的健康教育模式，其中男性53例，女性44例，年龄为41～88岁，平均年龄为65.56±10.49岁，学历：文盲47例，小学毕业41例，其他9例；对照组101例，采用常规健康教育模式，其中男性52例，女性49例，年龄40～85岁，平均年龄为66.85±10.03岁，学历：文盲80例，小学毕业16例，其他5例。纳入标准：符合冠心病诊断标准；无精神疾病史且能正常交流，无意识障碍；汉族患者长期居住地均为镇或村。

1.2 方法本研究参考Melloni[6]编制的冠心病二级预防指南，结合农村患者的特点重新设计问卷量表，主要分为两部分，第一部分为健康知识掌握情况：包括基础知识（包括对冠心病危险因素的了解）共20题；药物知识（包括用药方法）共20题；合并症与心理调节（对糖尿病等合并症的知识和如何调节心理）共10题，回答正确为2分，错误0分，总分100分，分值越高越好；第二部分为自我管理行为评分，包括患者的行为改善情况、用药依从性两方面，共25题。两个部分均采用5级评分法，采用“完全做到”、“可以做到”、“偶尔能做到”、“做不到”、“完全做不到”每题1～5分，总分100分，分值越高越好。本次量表经过测试Cronbachsa系数为0.913。

冠心病患者自我管理评价达标标准为：血压（BP）＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），合并糖尿病者≤130/80 mmHg；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6 mmol/L；空腹血糖（FB）＜6.1 mmol/L；完全戒烟（避免被动吸烟）；日常工作生活外，进行中等强度有氧运动≥150 min/周[7]。

1.3 资料收集记录患者的一般资料，包括年龄、性别、学历等，分别在患者出院0、3、6、12个月时，复诊或电话随访收集。本研究初始阶段实验组样本97例，出院3个月无样本流失；出院6个月时流失样本4例（2例电话停机、2例拒绝随访）；出院12个月流失样本12例（5例停机、3例死亡、1例搬迁到市区、3例拒绝随访）。初始阶段对照组样本101例，出院3个月无样本流失；出院6个月时流失样本5例（5例均为搬迁到市区）；出院12个月流失样本10例（3例搬迁到市区，2例死亡，5例拒绝随访）。

1.4 统计学方法本文采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量指标采用均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量设计方差分析。

2 结果

两组患者在健康知识掌握评分和自我管理行为评分的比较中，实验组出院3、6 12个月与出院时，P＜0.05，出院6、12个月与出院3个月时，P＜0.05；对照组出院3、6个月与出院时比较，P＜0.05，出院6、12个月与出院3个月比较，P＜0.05；健康知识掌握评分在出院3、6、12个月中实验组均优于对照组，且有统计学意义，P＜0.05，自我管理行为评分出院6、12个月实验组均优于对照组，且有统计学意义，P＜0.05（表2）。

两组患者在冠心病自我管理达标人数比较中，实验组出院3、6、12个月与出院时比较，BP、LDL-C、FB、戒烟、戒酒、运动，均有统计学意义，P＜0.05；出院6、12个月与出院3个月比较，BP、LDL-C、FB、戒烟、戒酒、运动，均有统计学意义，P＜0.05。对照组出院3、12个月与出院时比较，BP、LDL-C、FB、戒烟、戒酒、运动，均有统计学意义，P＜0.05；出院6个月LDL-C、戒烟、戒酒、运动，与出院3个月比较，均有统计学意义，P＜0.05。两组出院3个月FB比较中，实验组优于对照组，具有统计学意义，P＜0.05；出院6个月 BP、LDL-C、FB、戒烟、戒酒、运动，实验组优于对照组，且均有统计学意义，P＜0.05；出院12个月 BP、LDL-C、FB、戒烟、戒酒、运动，实验组优于对照组，且比较均有统计学意义，P＜0.05（表3）。

表1 健康教育方式的变化

表2 两组患者在健康知识掌握和自我管理行为评分的比较（x±s）

表3 两组患者冠心病自我管理达标人数比较

3 讨论

良好的自我管理健康教育可有效提高患者的自我管理能力[8]，农村患者由于文化程度较低，导致对医嘱的理解和执行存在较多问题，无法正确认识自我管理的重要性，因经济条件原因导致复诊率低、治疗难以执行等特点[2]，因此针对农村出院患者的健康教育尤为重要[9]。本研究中，根据患者特点设计了针对农村患者的自我管理健康教育方式，分别从冠心病知识宣教、督促患者行为改变、保持患者行为3个方面，以及健康教育的语言上重新设计。

研究发现在出院6及12个月的患者，无论是健康知识掌握评分和自我管理行为评分，还是自我管理达标人数上，实验组均优于对照组，且实验组在整个过程中健康知识掌握评分、自我管理行为评分、自我管理达标人数均呈现递增形式，而对照组在健康知识掌握评分和自我管理行为评分以及达标人数呈现递减形式，原因可能是实验组患者通过有针对性的自我管理健康教育，充分理解医护人员所传递的信息，结合心理调节，使自我效能提高，促进患者自我管理行为的持续[10]。我们还发现由于采用了事先告知新型教育的方式，患者在被宣教时更乐于分享彼此的经验，并于家属参与，这种社会支持的提高可有效提升患者的自我管理水平。

本文通过3个阶段的研究，制定和试验了针对农村患者的自我管理健康教育模式，取得了良好效果，通过自我管理，如戒烟戒酒，坚持运动等方式来提高自身，具有重要意义，本文局限性在于，农村冠心病患者样本主要是集中在我院周边地区，缺乏更多地区的大数据观察。