金文姬 郭莲

摘要：本文依据HFMEA的基本原理和方法，在新政府会计制度下评估医院财务盈余下滑的潜在风险因子，并进行失效模式及潜在风险因素分析，制定并实施有效防范措施，有效达到事前预防、降低财务风险的目的。

关键词：HFMEA;失效模式;财务盈余

一、HFMEA的概念和基本原理

HFMEA（Health Failure Mode and Effect Analysis，失效模式和影响分析）是一种基于团队的、系统的及前瞻性的用来确定潜在失效模式及其原因的医疗风险管理方法。它的基本原理是系统的分析项目的结构或流程，对所有可能失效的原因，通过评估失效时后果的严重程度、发生频率等判断是否需要进行改进，从而采取有效的措施将风险降低至最低水平。它强调事前预防，是医疗机构全面质量持续改进的重要管理方法。

二、HFMEA在医院财务管理中的实例运用

本文以HFMEA作为分析工具，探索如何降低医院财务盈余下滑风险为案例，详细为大家展开HFMEA在医院财务管理中的应用。

（一）成立HFMEA工作小组

财务盈余这里指的是医院当年各项收入和费用相抵后的余额，主要包括财政项目盈余、医疗盈余和科教盈余。因财政项目盈余和科教盈余属于专款专用的资金，故本文重点分析的是医疗盈余。医疗盈余核算的是医院本期医疗活动产生的、除财政项目拨款以外的各项收入和费用相抵后的余额。

医疗盈余和医院所有科室都息息相关，本院以财务科科长、院办主任为小组负责人，将院领导班子、各行政职能科室负责人纳为小组成员，结合财务历史数据及本院实际情况设定今年的财务盈余目标。

（二）潜在失效模式分析

收入降低、支出增加是影响收支盈余的两大潜在失效模式。我们可根据这两大模式的情况制定危害分析标准。

1.发生频率评价标准（见表1）

2.严重度评价标准（见表2）

3. HFMEA危险评分矩阵（见表3）

这里需注意的是，纳入评价标准的事件可以设定为单个项目预算收入占预算总收入比重或单个项目预算支出占预算总支出大于1%项目，这样可以剔除部分单项收支变动较大但对整体盈余影响极小的事件。

（三）危害分析讨论

结合我院实际情况，运用HFMEA危险评分矩阵对我院的收入和支出展开分析讨论。根据HFMEA危险评分矩阵，医疗收入下滑、人员经费上涨、卫生材料费上升等危机值都在10分以上，分值较大且部分潜在失效原因可预先侦测，属于需重点监控的项目。排除危机值低于5分的项目，如停车场收入、月嫂管理收入。

（四）制定改进措施做好事前预防

针对危机值较大会严重影响收支盈余的潜在失效模式，必须采取有效的措施将风险降低至最低水平，并每月进行常态化分析。具体举措如下：

1.多途径增加业务收入

根据临床需求开展特需医疗服务，例如开设新生儿特殊护理（床边）项目、新生儿干预（袋鼠式护理）、胎儿医学联合门诊等。其次，打通院内病人资源，实行产前-产中-产后康复盆底治疗等一条龙服务。开展新技术、新项目，例如远程胎心监护等。另外，增加与社区及基层医院的联盟，挖掘基层妇幼保健或社区医院的疑难杂症及体检病人。

2.优化人员结构，严格把关进人需求

由医务科、护理部结合我院临床业务量对临床医护人员定岗定编核定应有人数，严格控制科室的用人需求。各科室必须在当年申报第二年的用人需求，经用人科室、行政职能科室、党政联席会层层讨论确定。

3.严格控制卫生材料成本

发挥各个小组成员所属科室的联动作用，如财务科针对各科室差异制定符合各科室实际情况的指标值，并将科室百元医疗收入卫生材料消耗纳入科室绩效考核;医务科在高值耗材闭环管理的基础上牵头建立高值耗材使用点评小组，做好高值耗材的使用分析;监察室通过运用FMEA加强控制卫生材料的使用，从而强化清廉醫院建设。

4.借助信息化手段加强医院建设

借助信息化建设，一方面推行无纸化办公降低医院人力及耗材成本，一方面通过床边IPAD结算、手机APP检查预约、母子健康手册APP等手段提高病人满意度，做好医院的口碑，增加知名度吸引病源。

5.开展医院“开源节流”意见征集

由院办牵头，发挥集体智慧向全院人员征集开源节流意见，通过此项举措经整理后共收集49份可行之有效的具体举措，为完成财务盈余目标奠定了基石。

（五）效果监控

定期召开HFMEA工作小组会议，由财务科对医院财务盈余及相关措施进行动态跟踪并汇报，运用PDCA的方法持续改善。2018年（1）通过开展特需医疗服务，我院业务收入增加884.22万元。（2）通过对18个临床、医技科室卫生耗材的有效监控，我院百元医疗收入卫生材料消耗为15.48元（委考核目标为16元）。（3）借助信息技术病人满意度持续提升，据市卫计委调查数据显示，2018年中期我院总体满意度为89.56分，名列市属医院第一位，比市级医院总体满意度（88.29分）高1.26分。（4）通过有效的节能管控，在医院门诊人次比上年同期增长23.66%、出院人次比上年同期增长15.72%的前提下，电费比上年同期降低1.48万元，天然气比上年同期降低8.81万元。通过HFMEA方法的有效运用，我院完成年初设定的财务盈余目标。

三、结论

HFMEA是团队合作的产物，其原理的核心是对失效模式的严重度和发生频率进行风险评估，并制定有效的防御措施，是一种预防性风险控制方法，当前已被广泛应用于生产管理、物流管理、临床管理等各个领域。实例证明它同样可运用于医院的财务管理，通过对潜在失效模式的具体分析及时发现医院运营中的问题，调动各小组成员的积极性，通过PDCA等方法及时采取预防性措施，降低医院的财务管理风险。

参考文献：

[1]杜虹.浅谈 FMEA 在风险管理中的应用[A].第二十八届2014 IT、网络、信息技术、电子、仪器仪表创新学术会议[C].2014.

[2]童燕军.基于FMEA的高校财务风险审计探讨[J].财会通讯，2015，19.

[3]陈杰，余小锋.FMEA法在医院火灾风险控制中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，51 （第15卷）.