□文/陈坚副主任医师复旦大学附属华山医院

“口气清新，充满信心!”很熟悉的广告词对不对？清新的口气让人感到自信，反之，如果有口臭，就像公共场合中递上一张尴尬的名片，一开口就献丑了，不管外表有多光鲜，形象都会大打折扣。

口气不仅关系到面子问题，长期的口臭，不仅影响社交和心理健康，同时可能暗示着某些疾病，所以及时确诊和治疗非常重要。

医学上，有口气就是我们说的口臭，是指呼吸时出现臭味的症状，是一种常见情况，患病率在22%~50%不等。虽说口臭并不致命，但严重的口臭会影响人的生活质量,所以口臭已被世界卫生组织（WHO）收录在疾病及有关健康问题的国际统计分类中。一般来说，口臭分为生理性和病理性两种。

●生理性口臭指人们在生活中产生的一种短暂现象，如饥饿时、食用某些刺激性食品（洋葱、大蒜等）后、抽烟后、晨起未刷牙等时候。

●病理性口臭又分为口源性口臭和非口源性口臭，其中80%-90%的口臭患者都是由口腔局部因素诱发的。

此外，还有假性口臭和口臭恐惧症。

病理性口臭是怎么引起的

口腔疾病

牙周病、龋病、黑毛舌病、口腔坏死性炎症、冠周炎、口腔癌肿坏死等疾病都可能会导致口臭的发生。

鼻咽部疾病

化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、急性扁桃体炎、咽峡炎、小儿鼻内异物等也可能会引起口臭。

全身性疾病

呼吸系统疾病、糖尿病、慢性肝、肾疾病和代谢性疾病都与之有一定关系：所以顽固性口臭往往会提示一定的疾病信息。

药物/饮食等

此外，服用某些含硫药物、长期吸烟以及不良的饮食习惯也会引起口臭。

菌群失衡

口腔菌群失衡及胃肠道菌群紊乱也会导致口臭的发生。幽门螺杆菌是临床常见的口臭诱因，但很多患者即便根除了幽门螺杆菌，口臭仍旧无法缓解。

最新研究发现，牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、福赛斯坦纳菌和具核梭杆菌等厌氧菌会对口腔中的食物残渣、破损的口腔细胞、血液、唾液等进行腐败作用，从而产生过多的挥发性硫化物，如硫化氢和甲硫醇，引发口臭。

此外，当人体益生菌数量下降时，腐败菌可能会在上消化道内大量繁殖，导致食欲不佳、挑食、厌食，甚至出现口臭；当肠胃得到保护、处于健康状态时，口臭也能够得到一定的改善。

口臭怎么检测和确诊

临床上，诊断口臭的金标准就是感官法，也叫鼻闻法。因为口腔中有250多种气味物质，而人的鼻子的感觉是各种气味物质综合全面的感知，通常对真性口臭的患者通过感官法就可以明确诊断出口臭。

对于假性口臭和口臭恐惧症的患者，要用一些科学客观的手段来提高认知能力。比如，硫化物检测仪，这个仪器主要检测的是挥发性硫化物中的硫化氢，但鉴于硫化氢是一种微量气体，所以硫化物检测仪需要相当高的敏感度。

因此，对于自觉明显口臭的患者，建议首先去口腔科排除口腔炎症（如龋齿、牙周炎、口腔溃疡等），如检测结果为阴性，可再到消化科做幽门螺杆菌的呼气检测。若以上检测都为阴性，可以进行呼气分析仪测试，通过一种便携式的呼气分析仪可以检测患者呼出气中氢气、甲烷、硫化氢及一氧化氮的浓度，从而进行诊断。

若口呼气硫化物超过规定值时，提示患者存在口臭的现象，指标越高则提示口臭越严重。若口呼气阳性伴鼻呼气阴性，则提示口臭为口源性；若口呼气及鼻呼气均阳性，则提示口臭为胃肠道菌群紊乱所致可能大；若口呼气及鼻呼气硫化氢均为阴性，则提示假性口臭。

口臭怎么治疗

生理性口臭

一般经过漱口、刷牙及进食后可以减轻或消除。

病理性口臭

首先建议患者去口腔科进行治疗，拨除无用的残根、残冠及阻生齿，治疗口腔黏膜病等；积极进行系统的牙周治疗和菌斑控制，此外还要加强口腔卫生。

对于其他口腔外的不同因素引起的病例，应给予不同的对因治疗、如饮食调整，全身疾病的治疗，耳鼻喉手术及心理治疗等。就像之前所提，口臭往往会提示一些重要的疾病，千万不能小觑。

除此以外，益生菌对口臭也有一定治疗作用，采用益生菌调节口腔微生态菌群平衡，可为各种口腔疾病的防治提供新的策略。

需要注意的是，如果口臭症状出现很长时间了，请及时去医院评估，明确原因，积极治疗，从而更好地解决口臭这一难言之隐。