吕豪，万爱兰，喻军海，孙伟铭，杨肇熙，吴国江

1.330006 江西省南昌市，南昌大学第一附属医院心身医学科 2.330031 江西省南昌市，南昌大学公共管理学院 3.330024 江西省南昌市精神病院精神科 4.330006 江西省南昌市，南昌大学第一附属医院康复医学科

心境障碍是一组临床常见精神疾病的统称。其主要特征是机体的情绪发生高涨或低落变化，这种转变明显且持久。抑郁症、双相情感障碍、躁狂症、恶劣心境等都是此类精神疾病的常见分型，抑郁症和双相情感障碍尤为常见［1-2］。就抑郁症而言，其具有发病率高、自杀率高、致残率高的特征，预计到2020年成为威胁人类生命安全的第二大精神疾病［3］。一方面，患者本人的精神受到不同程度的损伤，认知功能和社会功能也受到严重影响［4］；另一方面，给其家属也带来极大的精神压力，容易产生焦虑情绪。家属对患者承担主要的照顾责任和经济责任，家属的心理卫生状况不仅对自身健康产生不利影响，而且对患者病情的治疗和康复产生潜移默化的负面影响［5］。近些年，各个领域的学者及科研人员都开始关注患者家属的心理卫生情况，但对心境障碍患者家属的心理健康状况报道较少。本研究旨在调查分析心境障碍患者家属的焦虑情绪状况及影响因素，为临床干预提供指导依据，以提升此类人群的心理弹性及健康水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以南昌大学第一附属医院心身医学科就诊的患者家属为调查对象，调查时间为2016年11月—2017年10月，调查对象的选取采用方便抽样法。纳入标准：（1）知情同意，自愿参加；（2）以国际疾病分类（ICD-10）中关于心境障碍的诊断作为标准，纳入符合该标准的患者家属；（3）每个家庭选取1 例家属作为调查对象，如患者的父母、配偶等与其存在法定亲属关系的监护人；（4）认知能力正常，沟通无障碍；（5）年龄≥16 岁。排除标准：（1）有精神疾病史；（2）存在滥用成瘾物质的家属；（3）不能坚持配合完成心理量表评估的家属。

1.2 研究方法 采用问卷调查的方法进行资料收集，调查对象在封闭安静的环境中填写问卷，以保证不受旁人干扰。受测者按照自己的实际情况，选出最符合自己的答案。针对文化程度较低的调查对象，由经统一培训的研究人员采用无倾向性的语言逐条为其说明，待其理解后，自行回答，研究人员协助填写。本次研究共发放问卷146 份，经研究人员整理，回收有效问卷128 份，有效回收率为86.5%。

1.3 研究工具

1.3.1 焦虑自评量表（SAS） 临床上常用来评定个体对自身焦虑症状的自我觉察。本量表包含正向评分项目15 个，反向5 个，共20 个项目。每个项目选项按照焦虑症状出现的频率划分为4 个等级，受测评者选择最符合自己的一项。量表最终得分=各项目总分×1.25，我国常模标准以SAS 标准分等于50 分为临界值，即SAS标准分≥50分即表明受测者存在不同程度的焦虑情绪，50 分≤标准分＜60 分表明轻度焦虑、60 分≤标准分＜70 分表明中度焦虑、标准分≥70 表明重度焦虑［6］。

1.3.2 简易应对方式量表（SCSQ） 该量表主要用来评定在面对应激生活事件时，个体所表现的认知特点、态度反应及行为方式。该量表由2 个分量表（20 个项目）组成，分别是积极应对分量表（第1～12 项）和消极应对分量表（第13～20 项）。前12 项反映个体积极应对特点，后8 项反映个体消极应对特点。本量表采用4 级评分法，每个项目对应4 种选项，“不采取”得0 分，“偶尔采取”得1 分，“有时采取”得2 分，“经常采取”得3 分。分别计算2 个分量表的平均分，分数高的即为个体所倾向采用的应对方式［7］。

1.3.3 家庭关怀度指数量表（APGAR） 该量表主要用于对家庭支持功能状况进行量化评价，适用于青少年以上的任何年龄段的受测者［8］。该量表评价每个家庭5 个方面，即适应度（adaptation）、合作度（partnership）、成长度（growth）、情感度（affection）、亲密度（resolve）的情况。共5 个项目，每个项目有3 个备选选项，“几乎很少”“有时这样”“经常这样”分别计0、1、2 分。量表得分划分为3 个层次，即0～3、4～6、7～10 分，分别表示家庭功能严重障碍、中度障碍及家庭功能良好。此问卷在国内外应用范围广泛，信效度良好［9］。

1.3.4 自编一般人口学问卷 内容包括心境障碍患者家属的性别、家庭居住地、受教育程度、与患者的关系及患者的疾病类型、治疗地点、医疗费用支付方式等信息。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行统计分析。呈正态分布的计量资料以（±s）表示；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic 回归进行影响因素分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑情绪得分及检出情况 128 例家属的SAS 得分为（56.00±11.47）分，72 例（56.2%）有焦虑情绪。其中，轻度焦虑21 例（16.4%）；中度焦虑41 例（32.0%）；重度焦虑10 例（7.8%）。

2.2 心境障碍患者家属焦虑情绪的影响因素分析

2.2.1 不同因素心境障碍患者家属间焦虑发生情况比较 不同性别、治疗地点、居住地、受教育程度、医疗费用支付方式、家庭关怀度、应对方式的患者家属焦虑情绪发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；疾病类型、与患者的关系不同的患者家属焦虑情绪发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

2.2.2 心境障碍患者家属焦虑情绪影响因素的Logistic回归分析 以心境障碍患者家属是否存在焦虑情绪为因变量（SAS 得分＜50 分表示无焦虑情绪，赋值为0，SAS 得分≥50 分表示有焦虑情绪，赋值为1）。以单因素分析有统计学意义的变量为自变量进行Logistic 回归分析（采用进入法）。结果表明，家属性别、受教育程度、医疗费用支付方式、家庭关怀度、应对方式4 项因素会影响焦虑情绪的发生与否（P＜0.05，见表2）。

表1 心境障碍患者家属焦虑情绪影响因素的单因素分析Table 1 Univariate analysis of influencing factors of anxiety in family members of patients with mood disorders

3 讨论

本研究结果表明，心境障碍患者家属中有56.2%的个体存在焦虑情绪。高于文莎丽等［10］在2013年对直肠癌患者家属焦虑情绪检出率（53.2%）；低于董香丽等［11］在2016年对躯体形式障碍患者家属焦虑情绪的调查结果（66.67%），低于冯辉等［12］在2016年对精神分裂症患者家属焦虑情绪的检出率（94.60%）。各研究结果的差异可能是与调查时间、调查对象的疾病种类、样本量、经济水平、文化层次等不同有关。本研究表明心境障碍患者家属焦虑情绪普遍存在，社会各界在关注患者本人健康的同时，也应该对患者家属的心理健康状况予以关注。

多因素Logistic 回归分析结果显示：心境障碍患者家属焦虑情绪的保护性因素是男性以及采取积极应对方式，而焦虑情绪发生的危险性因素是受教育程度低、医疗费用完全自费以及家庭功能存在严重障碍。男性家属焦虑情绪相对女性家属较轻，一方面可能是因为性别不同，个体人格特质不同；另一方面可能是由于社会对不同性别的角色期待不同，社会所赋予男性的性格特征通常是坚毅、刚强等，相对于女性来说，男性在面临不良生活事件时，更多的会采取理性的态度，积极乐观地面对。当家属面对家庭成员罹患精神疾病这一事实时，多数家属会心生焦虑、抑郁、沮丧等不良情绪。当个体采取积极的态度去应对时，就会有意识地对自身的认知和行为做出调节，将关注点集中在事件的积极方面，有助于提高家属解决自身问题的效能，当问题逐步解决时，家属的希望水平也不断提升，焦虑情绪便能得到有效缓解。心境障碍患者，病程多迁延，病情常反复发作，患者治疗周期拉长，家属因此承担沉重的经济和照顾负担，特别是对于较少甚至没有享受医疗保险的家庭，经济及心理方面备受煎熬，容易诱发焦虑情绪。家庭功能存在严重障碍的家属，是焦虑情绪的高发人群，此类人群在遇到困难的境况时，往往缺乏家庭成员的关心、理解与支持，也无法从家庭成员中获取相应的物质资助。有研究显示，家庭功能的和谐与否，与每个家庭成员的心理卫生状况息息相关。家庭功能良好的家属能从家庭中获取物质资助和精神鼓励，当成员面对应激事件时，其他家庭成员会及时给予相应支持，能够帮助成员建立战胜困难的信心，给其内心注入正向能量，缓解其内心压力，减轻焦虑及其他不良情绪的发生。

表2 心境障碍患者家属焦虑情绪影响因素的Logistic 回归分析Table 2 Logistic regression analysis of influencing factors of anxiety in family members of patients with mood disorders

综上所述，心境障碍患者家属焦虑情绪普遍存在，其心理卫生状况堪忧，对家属心理健康的干预应该引起医疗卫生人员广泛关注。对于采用消极应对方式的家属，应给予必要的心理健康教育，使其明确认识到负性的应对方式会增加个体压力感知度，陷入无助、焦虑、沮丧的情绪漩涡中，对患者的治疗与康复会造成不良影响，因此要积极转变自身的思维方式。医疗卫生人员要让家属理解到认知不同，情绪体验和行为反应也会因此而不同。每件事情既有积极方面，也存在消极方面，要让个人尝试改变以往消极的认知态度，多关注事件的积极方面，扩大积极方面在个体认知中的比例，从而个体会采用更加积极的行为来应对负性事件。进一步加大农村医疗保险的力度，同时积极宣传普及精神卫生保健常识，使民众能更加深刻和理性地认知精神疾病，消除民众对精神疾病的偏见与污名感，及早预防，发现相关症状后，及时诊治，尽早恢复，从而从源头减低家庭及社会的疾病负担。及时、有效的家庭沟通有助于家庭功能得到最大限度的发挥，医疗卫生人员要给与家属必要的指导，教其学会沟通方面的方法及技巧，使得家庭成员间实现信息与情感的顺畅交流，了解彼此的想法，及时解决潜在的矛盾，提升整个家庭的凝聚力，增强家庭成员间的合作度、亲密度及情感度，使得家庭系统恢复和谐、健康状态，从而减缓焦虑情绪的发生。