徐杨

摘 要 急性腹痛是临床常见症状，常需紧急处理，急性腹痛的诊断，首先要判断是内科疾病引起的腹痛还是外科急腹症，是否需要手术治疗。内科疾病引起的腹痛是无需手术治疗的，若诊断错误施行手术，对病人无疑雪上加霜，而外科急腹症延误手术时机，同样会带来严重不良后果。

关键词 腹痛 临床资料 误诊分析

中图分类号：R447文献标识码：A

急性腹痛是很多临床常见疾病的常见症状，以下是针对我院4例急性腹痛患者的临床资料分析。

1临床资料

（1）第1例患者，男，32岁，农民，诉脐周阵发性腹痛、腹泻24h，水样便，10次 / d，白天在村卫生室输液治疗，用药不详，无效来我院。查体：心率70次/min，律齐、未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗，无啰音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。皮肤有少量出汗，当时诊断为肠炎，用654—2針10mg、左氧氟沙星针补液治疗，当晚稍好转 ，第二天仍用前药，到第二天下午，家属诉患者腹泻加重，进病房发现患者大汗，房内有特殊气味，辨认后确定是有机磷农药的气味，检查患者瞳孔为针尖样，再次询问病史，诉患者三天前曾使用过农药，未换衣服。马上检查胆碱酯酶后确诊为有机磷农药中毒，立即调整治疗方案，后治愈。

（2）第2例患者，女，80岁。2h前无诱因稀便3次（无脓血）。伴上腹痛、恶心并呕吐2次 （胃内容物 ）而夜间就诊。查体：面色苍白，痛苦面容，BP112/70mmHg，心音规则，心率82次/min，未闻及病理性杂音，上腹压痛 （+ ），初诊为急性胃肠炎。经输液加用山莨菪碱 、地塞米松等药物治疗，2h后病情仍不减轻，检查心电图异常，心肌坏死标记物增高，确诊为急性前壁心肌梗死。因为发病时间短，且本院未开展介入治疗，遂转上级医院进一步治疗，后随访治疗后转危为安。

（3）第3例患者，女，25岁，以突发性右上腹钝痛伴发热、恶心1天，呕吐数次就诊。查体：神清，精神差，痛苦面容，双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音，右下肺呼吸音稍减弱，右上腹压痛，肌紧张，无反跳痛，莫菲氏征可疑，移动性浊音阴性。化验：血常规WBC：l8.2～28.0？0 9/L，尿Rt：Pr+，上皮+，血细胞+。患者给予常规抗炎，解痉，对症支持治疗，效果不佳，多次应用平滑肌解痉剂，腹痛无明显缓解，次日行胸部摄片提示右下肺基底部肺炎。调整治疗方案后治愈。

（4）第4例患者，男性，38岁，以突发性上腹部及脐周绞痛，伴恶心，低热，腹泻 1天，呕吐数次就诊。查体：一般情况可，全身浅表淋巴结不大，无皮疹及皮下淤斑，淤点，腹软，全腹弥漫性压痛，以脐周及上腹部尤为明显，及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分 ，化验血常规WBC：13.8？0 9/L，RBC：3.75X10 12/L，Hb：112g/L，PLT：97X109/L ，尿Rt：Rbc+，上皮+，Pr++。患者经抗炎，解痉及对症，支持治疗，效果不佳，次日患者手臂大腿出现散在红斑，剧痒，部分融合成片，追问病史，患者有菠萝过敏史，发病前有进食菠萝病史，考虑过敏性肠炎，给予抗过敏治疗后腹痛缓解，治疗3天痊愈出院。

2讨论

（1）误诊分析：①询问病史不全面：急性腹痛病人，因其疼痛剧烈，病情变化快，需积极、采取有效措施，缓解症状，因而询问病史需得简明扼要，患者主诉常成为第一诊断的最直接征象，②临床表现不典型：疾病有其发生，发展，变化的过程，因而决定了临床表现的多样性，复杂性及不典型性。③发病早期尚未出现典型症状和体征是最容易误诊;④医务人员思维狭窄，知识面不宽，缺乏横向联系，不能从多系统、多学科去分析病人临床表现，往往造成误诊和漏诊;⑤体格检查不全面，不仔细，只局限腹部区域，而忽略其他非腹部疾患的牵涉性腹痛;⑥只注重化验及特殊性辅助检结果，不能全面分析辅助检查中的数据。

（2）综上所述，对于急性腹痛患者，应坚持抢救生命第一原则，迅速而简要的病史询问，认真而有重点的体检，严密观察病人的生命体征，一但确诊，要立即采取最有效的治疗方案，以确保病人生命与健康，并酌情作必要的诊断，密切相关辅助检查，如上腹部疼痛患者常规行胸腹联透以排外肺部疾患。年龄大于40岁的患者，不论既往是否有高血压，心绞痛病史，均应常规在第一时间行心电图、心肌坏死标记物等检查，以排外急性心肌梗死;同时加强汇报制度和会诊制度。以减少或避免临床误诊、误治。我们应吸取以上教训，遇到类似情况，第一时间做出正确的诊断。