晓林

可怕的失控状态

小纬是上海市普陀区一所中学的高一男生，因出现一系列的异常情绪和异常行为，在其数学老师甘先生的陪同下找到我咨询。

甘先生说：“小纬是班里的数学课代表，与我接触较多。最近，我发现这孩子不对劲儿，总是精神恍惚，还经常问我一些奇怪的问题，比如报假警会不会被判刑，精神分裂是不是一定死得早，等等。我跟小纬的父母联系，却无法沟通，他们好像对小纬漠不关心。我不是小纬的合法监护人，但我想，至少您可以给他诊断一下，他究竟哪里不对劲儿，免得他整天胡思乱想。”

“一定是精神分裂，一定是精神分裂……”小纬低着头，嘴里嘟囔着。他肩膀夹紧，表情紧张，身体不由自主地轻微摇摆。

我对小纬进行了初步测试，很快排除了患精神分裂症的可能，小纬才稍稍放松下来，开始讲述他的烦恼。

小纬告诉我，他今年16岁，是上海本地人，父母都是某仪表仪器厂的工人。大约半年前，也就是中考结束后的那个暑假，他一个人在家，百无聊赖地摆弄手机，不知怎么就拨通了110报警电话。当手机传出警察询问的声音时，他吓坏了，慌忙挂断了电话。很快手机又响了，号码显示是110。他快急哭了，但家里没人帮他。最后他硬着头皮接通了电话，告诉警察刚才是误拨，并连连道歉。警察教育了他几句，没有深究。

“我真的吓坏了！”小纬说着半年前的事，神态依然惊慌不定，声音甚至有点颤抖，“警察说报假警是犯罪行为，态度可严肃了！可是不知怎么回事，从那以后我总惦记着再报一次假警，您说奇怪不奇怪？”

我不动声色地问：“你又报过假警吗？”

小纬上身向我倾斜，神秘地说：“报过，报过好多次，接通的那一瞬间我就挂断！未遂的犯罪不能叫犯罪吧？不是我不讲道德，实在是控制不住啊！”他告诉我，只要他一看到电话，第一个念头就是拨110，然后紧张得浑身出汗，双手颤抖，但仍按捺不住报警的冲动。为此，他不再使用手机，家里的座机电话也被他移到爸妈的房间。

我问：“除了报假警，你还有别的奇怪冲动吗？”

“您怎么知道还有别的冲动？”小纬用不信任的眼神盯着我，然后迅速回头，用同样的眼神看甘老师。

我若无其事地说：“没什么，随便问问。没有别的冲动更好。”

“不，有的。”小纬阴郁地一字一顿，表情痛苦。他告诉我，大约两个月前，他感觉自己报警的冲动不那么强烈了，但很快出现了新的症状，比如不停地检查煤气开关、微波炉插座、电视遥控器、机顶盒开关、卧室门锁、电脑鼠标等，好像对什么都不放心，必须仔细检查。“前不久，我检查家里的灭火器有没有失效，结果把爸爸精心装修的电视主题墙给毁了。”小纬说，“我还拆过电脑键盘和鼠标，打扫里面的灰尘，结果无法恢复原状。妈妈骂我神经病，我也知道自己不正常，但我控制不住自己，就像此前控制不住报警那样。”

我问：“还有别的吗？”

小纬看了一眼甘老师，缓缓摇头。

甘老师急道：“病不讳医！把你心里的话都说出来，我们都是帮你的人！”

小纬闭着眼，咬着牙，艰难地说：“我吃过洗洁精和肥皂！还计划过自杀！失控的感觉太可怕了，我担心我一时冲动做出伤天害理的事……”

根据心理自测量表和我的观察，我诊断小纬患有中度强迫症。

强迫症又称强迫性神经症，特征是重复出现患者不愿意、明知不对但又无法抑制的某些观念、意向和行为，患者常为这些重复出现的强迫现象苦恼，通常能意识到自己的行为是不明智的，虽尽力克制，但无法摆脱，因而极为痛苦。

听说自己患的是强迫症，小纬的脸上露出了奇怪的笑容。他开心地说：“原来只是强迫症啊，我太幸运了，只要不是精神分裂症就好！”

我和甘老师面面相觑。

我的父母是壞人

随着交谈的深入，小纬逐渐敞开了心扉，诉说与强迫症有关的诸多伤心往事。

小纬家现在共有4口人：父亲、母亲、奶奶和小纬。小纬由奶奶抚养长大，祖孙俩感情深厚。父母年轻时均忙于工作，很少陪小纬玩，更谈不上与小纬有深入的精神交流，致使小纬对父母有陌生感。总之，小纬从小缺少来自父母的爱。

奶奶年老之后，小纬的父母对她的态度逐渐恶劣起来。这引起了小纬的强烈不满，他认为父母的行为是忘恩负义、大逆不道。“我小的时候没人照看，爸妈把奶奶从农村接来当不要工资的保姆用，现在我长大了，奶奶也老了，看病要花钱，他们就想把奶奶一脚踢开……”小纬泣不成声，“我的父母，他们，他们都是坏人！”

小纬认为父母是坏人，还有更有力的证据。交谈中我了解到，小纬的父亲有赌博恶习，两年输掉了姥姥留下的一套房子，最后连小纬的压岁钱也偷去输掉。小纬的母亲心灰意冷，在外面有“男朋友”，经常晚上不回家，小纬的爸爸居然睁一只眼闭一只眼。“以前他们还吵架，摔盆打碗的，我很害怕。”小纬抱怨道，“现在他们不吵架了，几乎没人在家说话，奶奶也只会叹气，我觉得这样的冷战还不如痛痛快快吵一架呢！我现在只想快点毕业，然后离开他们，去外地打工，然后把奶奶接去，我们相依为命……”看得出，小纬是一个孝顺的好孩子，他把所有的积极情感都投注在了奶奶身上。

我问：“爸妈有虐待你的行为吗？”

“他们给我这样的家，还不算虐待？”小纬急道，“他们经常骂我，妈妈经常打我，不过这都不算什么，他们的冷漠才是打人最疼的拳头！我弄坏了家里的几个开关，妈妈骂我神经病，我不敢跟她说我得病了，害怕他们连我也一脚踢开。我家只有奶奶疼我，发现我行为不正常，多次催我看病，还经常偷偷地哭。”

甘老师问我：“小纬的家庭情况是挺特殊的，不过，这与他的强迫症有关系吗？”

“有相当紧密的联系。”我解释道，精神分析理论认为，神经症和心理障碍症状的背后都隐藏着无意识冲突和情结。隐藏在小纬强迫行为背后的是他对父母和家庭的情绪，而他的症状就是这些情绪的象征性表达。出生之后，小纬就被父母“抛弃”了，从小由奶奶带大的小纬与奶奶有很深的情感联系，对父母没有太多的依恋，相反对父母的不满、怨恨和愤怒成为他们之间情感纽带的主要部分。尽管这些消极情绪压抑在无意识之中，小纬也能忍受父母对他的忽视和打骂，但无法容忍年迈的奶奶受人欺侮，当父母的矛头指向了奶奶时，小纬的情绪再也压抑不住。他并没有对父母采取过激行为，而是以神经症的形式表现出来。

小纬问：“神经症的表现指的是报警吗？”

“不只是报警。”我解释道，“你的家庭生活存在大量的消极情绪，忽视、挫折、不满、怨恨等，这些情绪往往会导致攻击行为。你的强迫症状里有很多攻击的表达：破坏家具是把愤怒和攻击指向了物品;吞食洗涤用品是把攻击的对象指向了自己;拨弄煤气、微波炉开关是一种无意识的自我毁灭的冲动。但是症状中表现出来的不仅仅是攻击和愤怒，还有对攻击和愤怒的控制或者抑制。报警就是这两者的交汇。一方面，报警是对危险的警告，另一方面是对自我的惩罚。”

小纬说：“我没听懂。”

我进一步解释道：“你在无意识中感受到了自己消极情绪的危险性，报警就是对这种危险性的预警，或者是一种求助行为。与此同时，一旦报假警成功，那么你就会受到惩罚，无意识的自我攻击便得以实现。”

小纬边思索边点头，说：“还真是这么回事，当时感觉很刺激，又兴奋又害怕，欲罢不能。”

我说：“虽然感觉痛苦，但这些强迫思维和强迫行为的出现能降低你的焦虑水平，并得到一种暂时的满足和轻松;相反，如果你试图阻止这种冲动，就会使紧张焦虑水平升高，所以你欲罢不能。”

“对！”小纬说，“就像玩网络游戏上瘾那样。”

温柔地摆脱控制

通过交谈，小纬对强迫症有了初步的认识，对致病因以及自己潜意识里的愿望都有了较为清晰的了解，这是对偏差认知的纠正，能增强他的自控力，从根本上缓解强迫症状。但是，甘老师打了五六次电话，都无法得到小纬父母的授权，所以我不能对小纬实施心理干预。对此，小纬十分伤心。

“他们这是掩耳盗铃！”小纬哭道，“以为不治病就是没病。多么愚蠢！”

甘老师劝慰小纬：“别难过，或许他们需要一个接受的过程。毕竟是亲生父母，还是疼你的。”

我说：“强迫症是一种较难治愈的慢性心理疾病，好在你的症状较轻，病程只有半年，不如我们试试自助方法吧？”

甘老师和小纬都来了精神，仿佛绝望中看到了希望。

我告诉他们，针对强迫症，认知行为治疗被认为是最有效的心理治疗方法，主要包括思维阻断法和暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时，通过转移注意力或施加外部控制，比如利用设置闹钟铃声，来阻断强迫思维，必要时配合放松训练缓解焦虑。暴露反应预防是患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为，使强迫症状伴随的焦虑逐渐缓解，直至消退，从而达到控制强迫症状的作用。“这是自助治疗的理论依据。”我说，“具体方法有以下五个步骤。”

第一步，反复确认。患者需要每天做心理功课，思考自己的强迫症状与想法、情绪、行为之间的关系。这样的反省是维护自信心的需要，类似于宗教中的禅悟。经过多次反复确认，强迫症状就能从根本上得到缓解。

第二步，正确归因。当出现强迫症状的时候，患者要告诉自己“这不是我想要的，这是强迫症”，停止对症状直接做出反应，将症状摆在一边，做其他事情。同时，患者要更加深入了解强迫症的生理因素和与之相关的心理因素，知道這是一种疾病，而不是必须应对的事实。

第三步，转移注意力。选择自己喜欢的有趣的活动，体育锻炼、听音乐、读书等来取代症状。这个过程并不容易，所以应该允许自己用15分钟来重复上述两个步骤。当转移注意力成功，要鼓励和奖赏自己。只要不断地练习，症状就会大大缓解。

“有时候，如果症状来得太强烈，以至于你无法用其他行为替代它，你就需要不断地重复以上步骤，同时提醒自己：‘不是我想，是强迫症让我这么做，虽然它这次赢了，但下次我会做得更好。你要知道，只要你有这样的想法，即使症状出现了，你也走在治愈的路上。当然，你需要每天把自己成功应对症状的经验记录下来，不断地用成功的经验鼓励自己继续下去，同时这也是不断地远离强迫症的过程。”

第四步，做好准备。这一步有两个重点，一是要在强迫症状即将到来的时候准备承受;二是出现症状的时候不要自责，清楚它从哪里来，知道如何应对，拒绝让它打败你。

第五步，自我催眠。自我催眠就是说服自己。“比如，如果出现强迫性洗涤，你可以尝试每次洗涤结束后，马上反复告诉自己：‘已经很干净了，我可以去做其他事情了。如果你总是反复检查门窗，请试着专心、仔细、缓慢地完成这个工作，然后停一下，把动作印刻在心中，最后告诉自己：‘我已经把门窗关好了，我看见我把门窗关好了。这样做，是用正确的念头代替强迫观念，是温柔地摆脱控制。只要坚持不懈，对治愈强迫症十分有利。”

第六步，顺其自然。强迫症的另一特点是患者喜欢琢磨，一个芝麻大的事往往会想成天大的事，因此在思考问题时，要学会接纳他人，不要钻牛角尖，学会适应环境而不要刻意改变环境。

最后，我要求小纬对自助治疗制订一个计划，确定一个有效的目标，逐渐减轻症状，并请甘老师随时监督，每天检查计划的执行情况。

在接下来的三个月里，小纬付出了艰苦的努力，力保强迫症没有加重，但也没有减轻。高二，小纬突然转学，随奶奶去了湖北老家，从此杳无音讯。

祝愿他生活快乐，学业顺利！

【编辑：陈彤】