许杨　凌义龙　韦金忠　夏炳江　魏平洋　沈兴潮

[摘要] 目的 研究理疗联合五福饮对椎间盘相关腰痛患者血清β-catenin、疼痛和生活水平的影响。 方法 选取2017年6月～2018年6月于我院就诊的椎间盘相关腰痛患者126例，按随机数字表法分为实验组（n=63）和对照组（n=63），对照组患者给予常规理疗，实验组患者在对照组的基础上给予五福饮治疗，观察两组患者血清β-catenin和DKK1、VAS评分、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分、世界卫生组织生存质量调查表简表（WHOQOL-BREF）评分以及不良反应发生情况。 结果 治疗后两组患者血清β-catenin和DKK1均显著下降，且实验组血清β-catenin和DKK1显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后2周、4周和2个月两组患者VAS评分均显著降低，且实验组VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后2周、4周和2个月两组患者ODI评分均显著降低，且实验组ODI评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组患者生理領域、心理领域、社会关系领域和环境领域评分均显著升高，且实验组各项评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组和对照组不良反应发生率无统计学差异（4.76% vs 1.59%，χ2=0.529，P=0.427）。结论 理疗联合五福饮能显著降低患者血清β-catenin水平，缓解患者疼痛，改善患者生活水平，且具有较高的安全性，值得临床推广。

[关键词] 椎间盘相关腰痛;理疗;五福饮;血清β-catenin

[中图分类号] R285.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）15-0072-05

Effect of physiotherapy combined with Wufuyin on serum β-catenin， pain and living standard in patients with disc associated low back pain

XU Yang   LING Yilong   WEI Jinzhong   XIA Bingjiang   WEI Pingyang   SHEN Xingchao

Department of Orthopedics， Shaoxing Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing   312000， China

[Abstract] Objective To study the effect of physiotherapy combined with Wufuyin on serum β-catenin， pain and living standard of patients with disc associated low back pain. Methods A total of 126 patients with disc-related low back pain who were admitted in our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled. They were divided into the experimental group （n=63） and the control group （n=63） according to random number table. The control group received routine physiotherapy. The patients in the experimental group were treated with Wufuyin based on the treatment of the control group. The serum β-catenin and DKK1， VAS scores， Oswestry dysfunction index questionnaire （ODI） score， and the World Health Organization quality of life questionnaire （WHOQOL-BREF） score and the occurrence of adverse reactions were observed. Results Serum β-catenin and DKK1 were significantly decreased in the two groups after treatment， and serum β-catenin and DKK1 in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the two groups were significantly decreased at 2 weeks， 4 weeks and 2 months after treatment. And the VAS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The ODI scores of the two groups were decreased at 2 weeks， 4 weeks， and 2 months after treatment. And the ODI score of the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the scores of the physiological， psychological， social， and environmental fields of the two groups were significantly increased， and the scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the experimental group and the control group（4.76% vs 1.59%， χ2=0.529， P=0.427）. Conclusion Physical therapy combined with Wufuyin can significantly reduce the serum β-catenin level， relieve the pain of patients， improve the living standard of patients， and has high safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Intervertebral disc-related low back pain; Physical therapy; Wufuyin; Serum β-catenin

正常椎间盘同时承载着人体外力的负荷和脊椎的灵活性等功能，椎间盘的这一结构特性又决定了它无血管、低营养等的特点，椎间盘内部结构和代谢功能极易改变，导致患者椎间盘相关性腰痛的发生[1]。目前对于椎间盘相关性腰痛临床上常用物理疗法对患者疼痛进行治疗，虽然能够缓解患者疼痛，但疗效较差[2]。近年来，随着祖国医学的不断发展，人们逐渐将中医疗法应用于临床治疗中。五福饮出自明代名医张景岳的《景岳全书》，主要治疗五脏气血亏损[3]，但目前有关五福饮治疗椎间盘相关性腰痛的研究仍较少。故为研究理療联合五福饮对椎间盘相关腰痛患者血清β-catenin、疼痛和生活水平的影响，我院对就诊的126例患者进行了随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月于我院就诊的椎间盘相关腰痛患者，纳入标准：（1）符合椎间盘相关腰痛诊断标准[4];（2）患者为首次治疗;（3）患者有椎间盘退变相关疾病，并伴有腰痛症状;（4）患者熟悉并同意研究过程。排除标准：（1）原发或继发性肿瘤患者;（2）合并骨肿瘤、骨关节结核等患者;（3）患者合并心脑血管疾病、严重肝肾等功能障碍患者;（4）患者疼痛剧烈不能配合理疗者。将126例患者按随机数字表法分为对照组和实验组，各63例。两组患者基本资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本实验设计由医院伦理学委员会审核，且患者本人或其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予常规理疗，采用MTZ-G多功能脉冲调制中频电疗仪（北京康复医疗仪器厂），在环境温度5℃～40℃、相对湿度≤80%、大气压500～1060 hPa、工作电压为交流（220±22）V、（50±1）Hz的环境下治疗，严格按照操作要求执行，根据患者自身情况调节不同的频率进行治疗;对患者进行心理指导，密切观察患者心理变化，及时疏导，保持患者积极地心态治疗;给予患者正确有效的康复训练，站立、蹲下、前屈等，每天快走、慢走交替进行。

实验组患者在对照组的基础上给予五福饮，由炒党参30 g、熟地黄30 g、当归20 g、炒白术20 g、炙甘草20 g组成，每剂药煎至剩约300 mL，分2次服用，早晚各1次。两组患者均连续治疗2个月。

1.3 观察指标

观察两组患者血清β-catenin和DKK1、VAS评分、ODI指数、世界卫生组织生存质量调查表简表（WHOQOL-BREF）评分以及不良反应发生情况。

（1）两组患者治疗前后血清β-catenin和DKK1比较  取患者空腹静脉血5 mL，采用酶联吸附法检测患者血清β-catenin和DKK1，试剂盒购自美国R&D公司。

（2）两组患者治疗前后VAS评分比较  采用VAS评分对患者治疗前后疼痛程度进行评估，0分表示无痛，1～3表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

（3）两组患者治疗前后ODI评分比较[5]  Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、干扰睡眠、社会生活、旅游等10个方面，总分50分，分数越高功能障碍越严重。

（4）两组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较[6]  世界卫生组织生存质量调查表简表（WHOQOL-BREF）共29个条目，其中5个条目用于评价总的生存质量、健康状况、家庭摩擦、食欲和自我评价，其与24个条目分为4个维度，生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域。根据WHOQOL-BREF指导手册将各个评分转换为4～20分，分值越高，说明该维度功能状况越好，生活质量越高。

（5）两组患者不良反应发生情况  包括肝功能异常、胃肠道反应、恶心、呕吐等。不良反应发生率=不良反应发生病例数/总病例数×100.00%。

1.4 统计学方法

运用SPSS 22.0进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清β-catenin和DKK1比较

治疗前两组患者血清β-catenin和DKK1比较，均无统计学差异（P>0.05）;治疗后两组患者血清β-catenin和DKK1均显著下降，且实验组血清β-catenin和DKK1显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前两组患者VAS评分比较，无统计学差异（P>0.05）;治疗后2周、4周和2个月两组患者VAS评分均显著降低，且实验组VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者治疗前后ODI评分比较

治疗前两组患者ODI评分比较，无统计学差异（P>0.05）;治疗后2周、4周和2个月两组患者ODI评分均显著降低，且实验组ODI评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较

治疗前两组患者生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域评分比较，均无统计学差异（P>0.05）;治疗后两组患者生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域评分均显著升高，且实验组各项评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较

实验组和对照组不良反应发生率比较，无统计学差异（4.76% vs 1.59%，χ2=0.529，P=0.427），见表6。

3 讨论

椎间盘相关性腰痛是临床常见病和多发病，主要发病原因是各种原因引起的椎间盘结构等紊乱、变性等，导致不过膝的下腰部以及臀部等部位的疼痛[7]。目前临床上常用的理疗虽能缓解患者疼痛，但疗效欠佳。中医学认为，“腰为肾之府”，腰痛病在于肾，将腰痛归为“痹症”，认为腰痛发病主要归因于外伤、劳损、肝肾精气不足、外感风寒湿邪等，涉及气血、经络、肺腑等[8]。风寒湿气等侵入人体，作用于腰部，导致腰部经络阻塞，气血运行障碍，进而引起气血亏损，最终导致患者疼痛[9]。而有研究顯示[10]，五福饮能够治疗患者五脏气血亏损，具有补气益血、扶正固本的功效。故我院对五福饮联合理疗治疗椎间盘相关性腰痛进行研究。

本研究通过比较单独应用理疗和联合五福饮治疗椎间盘相关性腰痛，实验组血清β-catenin、VAS评分显著低于对照组，表明理疗联合五福饮能够显著降低患者血清β-catenin水平，缓解患者疼痛。理疗能够改善患者局部血液循环，从而缓解局部肌肉痉挛、抗炎镇痛，达到缓解患者腰痛症状的作用。康复护理能够改善患者腰部以及下肢血流，还能够消除组织水肿，同时能够增强韧带力量，进而纠正小关节紊乱，减轻患者疼痛。多项研究指出[11，12]，β-catenin是保持椎间盘正常结构与功能的基础因子。Wnt-β-catenin通路是调节细胞生长、繁殖和凋亡的重要环节，与椎间盘的细胞凋亡密切相关，在椎间盘退变等中起着重要作用[13];DKK1则是Wnt-β-catenin通路的抑制分子[14]。此外，Wnt-β-catenin还能够上调椎间盘组织ADAMTS-5的水平，进而减少椎间盘外基质的合成，导致患者椎间盘退变。Hiyama A[15]、Burgers TA等[16]的研究指出，Wnt-β-catenin通路激活后，能够抑制β-catenin的磷酸化，进而使其在胞质内大量聚集，起到调节基因表达，进而调控细胞凋亡的作用。实验组中β-catenin显著低于对照组，表明理疗联合五福饮能够通过介导Wnt-β-catenin通路来抑制血清β-catenin含量，延缓患者椎间盘组织退变，改善患者椎间盘结构和功能，从而缓解患者疼痛。杨西超等[17]的研究指出，抑制DKK1能够有效抑制骨破坏，从而减少患者椎间盘组织破坏，改善患者椎间盘，缓解患者疼痛。实验组ODI评分显著高于对照组亦表明理疗联合五福饮能够显著改善患者椎间盘结构和功能，改善患者椎间盘功能障碍。此外，还有研究表明[18]，β-catenin还能够促进血管内皮细胞生长，进而改善患者气血瘀滞，缓解患者疼痛。其中五福饮中的党参具有补气养血之功效;熟地黄是补肾的良药，能有效滋补患者肾阴;当归能补血、活血、养肝;白术具有益气、补肺、健脾的作用;炙甘草能补脾、润肺，同时还具有调和诸药的作用[19]。根据中医学原理，椎间盘相关性腰痛主要通过补气益血、扶正固本进行治疗，而这五种药物合用能够有效补充五脏气血不足之症，改善患者经脉阻塞、腰部气血运行，从而有效缓解患者腰部疼痛[20]。

WHOQOL-BREF评分是目前常用的评价患者生存质量的评分标准[21]，实验组WHOQOL-BREF评分显著高于对照组，提示理疗联合五福饮能够显著改善患者生活质量。究其原因，主要由于五福饮能有效减缓患者腰部退行性变，缓解患者腰部疼痛，进而改善患者生活质量。通过比较两组患者不良反应发生情况，两组患者不良反应发生率无统计学差异，表明，理疗联合五福饮具有较高的安全性，值得临床推广。

综上所述，理疗联合五福饮能显著降低患者血清β-catenin水平，缓解患者疼痛程度，改善患者生活水平，且具有较高的安全性，值得临床推广。

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