不同浓度曲安奈德局部注射联合手术切除治疗面部瘢痕疙瘩

2019-07-13古芝燕陈晓娟李俊茹

中国美容医学 2019年7期

古芝燕陈晓娟李俊茹

[摘要]目的：探究不同濃度曲安奈德局部注射联合手术切除治疗面部瘢痕疙瘩的临床效果。方法：选择2017年3月-2018年4月在笔者医院就诊的90例面部瘢痕疙瘩患者，经过随机数表法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组采用低浓度曲安奈德（40mg/3ml）局部注射联合手术切除治疗，观察组采用高浓度曲安奈德（40mg/1.5ml）局部注射联合手术切除治疗。对两组治疗效果、抑郁自评量表（Self-rating depression scale， SDS）评分、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale， SAS）评分、温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale ，VSS）评分、不良反应情况及治疗满意度进行比较。结果：观察组治疗有效率（95.56%）明显高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组SDS、SAS及VVS评分明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组不良反应发生率为2.22%，观察组不良反应发生率为4.44%，两组比较差异无统计学意义（χ2=4.939，P>0.05）。观察组治疗满意度（95.56%）明显高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高浓度曲安奈德局部注射联合手术切除具有较好的治疗效果，可以显著降低患者瘢痕评分，降低不良反应发生率，治疗满意度高。

[关键词]瘢痕疙瘩;面部;曲安奈德注射液：手术切除;温哥华瘢痕量表;抑郁自评量表;焦虑自评量表;不良反应

[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）07-0079-03

Local Injection of Triamcinolone Acetonide with Different Concentrations Combined with Surgical Resection for Facial Keloid

GU Zhi-yan1，CHEN Xiao-juan1，LI Jun-ru2

（1.Department of Aesthetic and Plastic Burn Surgery，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China;

2.Outpatient Department of West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effects of different concentrations of triamcinolone acetonide combined with local surgical resection for facial keloid. Methods 90 patients with facial scars were enrolled in our hospital from March 2017 to April 2018， and they were randomly divided into the control group （n=45） and the observation group （n=45）. The control group was treated with low-concentration triamcinolone acetonide （40mg/3ml） combined with local excision and resection. The observation group was treated with high concentration of triamcinolone acetonide （40mg/1.5ml） combined with local resection. The treatment outcomes， self-rating depression scale （SDS） score， self-rating anxiety scale （SAS） score， Vancouver scar scale （VSS） score， adverse reactions， and treatment satisfaction were compared. Results The effective rate of the observation group （95.56%） was significantly higher than that of the control group （66.67%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the scores of SDS， SAS and VVS in the two groups were significantly decreased， and the scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the incidence of adverse reactions was 2.22% in the control group and 4.44% in the observation group， but there was no significant difference between the two groups （χ2=4.939，P>0.05）. The treatment satisfaction of the observation group （95.56%） was significantly higher than that of the control group （80.00%，P<0.05）. Conclusion High-concentration triamcinolone acetonide combined with surgical resection has a good therapeutic effect， which can significantly reduce the scar score of patients， reduce the occurrence of adverse reactions， and have a good therapeutic satisfaction.

Key words： keloid; face; triamcinolone acetonide injection： surgical excision; vancouver scar scale; self-rating depression scale; self-rating anxiety scale; adverse reactions

瘢痕疙瘩主要是由于手术、外伤或感染等引起的一种常见皮肤层纤维组织增生性疾病，其病变位于真皮层，一般不超过真皮深层，形成机制暂未明确[1]。瘢痕疙瘩尤其是面部瘢痕疙瘩严重影响患者美观，对患者心理造成极大影响[2-3]。目前，单一治疗方案常难以达到效果，故临床上常采用多种方法联合治疗，但效果仍不理想。本文采用不同浓度的曲安奈德注射联合手术切除治疗面部瘢痕疙瘩，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年3月-2018年4月在笔者医院就诊的90例面部瘢痕疙瘩患者，经过随机数表法均分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。纳入标准：①符合“《中国皮肤外科学科体系及规范建设专家共识》”中面部瘢痕疙瘩相关标准[4];②取得患者本人及家属的同意;③患者积极配合本次研究;④符合醫学伦理学相关标准。排除标准：①恶性肿瘤患者;②妊娠或者哺乳期妇女。对照组：男23例，女22例;年龄13～45岁;病程0.3～4.0年;体重45～70kg;体质指数18.12～21.92kg/m2。观察组：男22例，女23例;年龄13～45岁;病程0.3～4.0年;体重45～72kg;体质指数18.34～21.78kg/m2。两组患者年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，详见表1。

1.2 治疗方法：两组均采用手术切除治疗面部瘢痕疙瘩。根据病灶位置、形状及大小在病灶内设计“S”形切口线，遵循切口无张力、非直线闭合、皮下不留异物，并尽量保持外耳良好形态等整形外科原则进行手术。0.5%盐酸利多卡因溶液局部肿胀浸润注射。按设计线作切口，深约0.2cm达瘢痕疙瘩质地较硬的核性结构后，沿核性结构表面剥离，将大部分病变组织切除的同时形成两处瘢痕组织瓣，注意观察血运情况。切口修剪后，间断缝合成“W”形。术中尽量微创或无创操作，缝合时为减少皮下或皮内残留缝线引起异物反应使用6-0单丝线全层缝合。术后使用适量纱布覆盖，每天换药一次，术后5～7d拆线。

拆线后7d，曲安奈德注射液（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司;批准文号：国药准字H53021604）局部注射治疗。对照组（40mg/3.0ml），观察组给予高浓度（ 40.0mg/1.5ml）曲安奈德。两组均为1次/周。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果：痊愈：患者面部瘢痕疙瘩完全消失;显效：面部瘢痕疙瘩明显减小，视觉效果明显;有效：患者面部瘢痕疙瘩减小;无效：治疗无效，面部瘢痕疙瘩无变化。治疗有效率[5]=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）评分[6]：两者评分均为100分，分值越高，则表明抑郁、焦虑程度越严重。

1.3.3 治疗满意度：患者自评，分为很满意，满意和不满意。治疗满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。

1.3.4 温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分：包含色泽、血液循环、柔软程度、厚度四个维度，采用4级评分法则，分值越低说明患者瘢痕疙瘩恢复的越好，美学效果越佳。

1.3.5 记录两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析：选择SPSS 18.0软件进行数据统计，计量数据采用（x?±s）表示，比较采用t检验;计数资料采用[例（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较：观察组治疗有效率（95.56%）明显高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。典型病例见图1～3。

2.2 两组治疗前后SDS及SAS评分比较：治疗前，两组SDS及SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组SDS及SAS评分明显降低，且观察组SDS及SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组不同时间点VSS评分及不良反应情况比较：治疗前，两组患者VSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者VVS评分明显降低，且观察组在治疗后3个月、6个月VSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

治疗后，对照组未出现局部坏死、皮肤萎缩，1例色素脱失，不良反应发生率为2.22%;观察组出现1例局部坏死、1例皮肤萎缩、无月经失调、无色素脱失，不良反应发生率为4.44%，组间比较差异无统计学意义（χ2=4.939，P>0.05）。

2.4 两组患者治疗满意度比较：观察组治疗满意度（97.78%）明显高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

面部是瘢痕疙瘩好发部位之一，多由外伤或感染等引起，常逐渐增大后超出原有损害范围，伴有疼痛、红肿及瘙痒等，严重影响患者日常工作、生活及心理健康[7]。瘢痕疙瘩是整形外科难治性疾病之一，目前，手术联合曲安奈德病灶内注射为该病治疗的常用方法，相比而言，激素类药物不良作用少，容易被患者接受。临床上多数人认为高浓度曲安奈德注射易引起局部坏死、皮肤萎缩，甚至色素脱失、月经失调等，为减少激素不良作用，常采取低浓度注射[8-9]。本文，采用不同浓度的曲安奈德注射液联合手术治疗面部瘢痕疙瘩，旨在探究其疗效。

治疗有效率是评价某种治疗是否有效的主要指标。本研究显示，高浓度曲安奈德的治疗有效率（95.56%）明显高于低浓度（66.67%），表明高浓度曲安奈德联合手术治疗具有更佳的临床治疗面部瘢痕疙瘩的效果，分析其原因，高浓度曲安奈德具有以下优势：①具有更佳的下调成纤维细胞的mRNA效果，抑制胶原的合成及氨基葡聚糖的产生、减少细胞外基质的过度堆积[10];②更佳减轻皮损区的炎症反应，减少成纤维细胞增殖[11];③使胶原酶抑制剂α球蛋白量减少，胶原酶活性增强，加速胶原分解，促使瘢痕组织表皮层变薄，真皮乳头变平，基质被吸收，胶原纤维问隙变小[12-13];④促进成纤维细胞凋亡。但是还需对其效果及不良反应作进一步评价。

SDS及SAS评分是主要的评价患者焦虑、抑郁等负性情绪的指标，其分值越高则表明患者焦虑及抑郁程度越高。本研究显示：治疗后，患者SDS及SAS评分明显降低，且高浓度曲安奈德治疗患者SDS及SAS评分明显低于低浓度治疗患者。分析其原因[14-15]：由于高浓度的曲安奈德具有更佳的治疗效果，患者的心理压力减少，故其焦虑、抑郁程度下降。此外，通过对患者VSS评分及不良反应情况进行分析发现：高浓度曲安奈德具有更佳的降低VSS评分的效果，显著改善患者面部瘢痕疙瘩，具有较高的美学效果。此外，其不良反应发生率也无明显提高，表明，高浓度的曲安奈德局部注射治疗面部瘢痕疙瘩具有较高的安全性。

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