李怀，何辉

（上栗县公安局，江西 上栗 337000）

1 案 例

1.1 简要案情

白某，男，55岁。自称某日因纠纷被曾某用拳头打伤头面部，致左下中切牙、侧切牙脱位，予以拔除治疗。曾某则称因白某咬其右手无名指，挣脱所致牙损伤。因无目击证人，办案单位委托对白某牙损伤致伤方式进行法医学鉴定。

1.2 病史摘要

主诉：左下前牙外伤半天。检查：左下中切牙、侧切牙唇向脱位，松动Ⅲ度，牙龈处撕裂，无活动性出血。损伤当天口腔曲面全景片（图1）示左下中切牙、侧切牙脱位。行左下中切牙、侧切牙拔除+后期修复治疗。

图1 损伤当天口腔曲面全景片

1.3 法医学检验

白某步行入室，神志清楚，检查合作。左侧眶部红肿明显，左下中切牙、侧切牙缺失，牙龈红肿，牙槽窝可见凝血块，嘴唇未见明显肿胀，下唇右侧黏膜可见1.0cm×0.7cm出血。

阅损伤当天口腔曲面全景片示左下中切牙、侧切牙脱位，牙槽窝内空虚，牙槽骨未见骨折及缺损。

1.4 鉴定意见

根据本案案情、病历资料及法医学检验，分析认为：白某左下中切牙、侧切牙唇向错位脱落，符合白某咬住曾某右手无名指，因曾某疼痛挣脱所致。

2 讨 论

白某外伤致左下中切牙、侧切牙唇向脱位，松动Ⅲ度，牙龈处撕裂，口腔曲面全景片示左下中切牙、侧切牙唇向脱位，牙槽窝内空虚，治疗予以拔除治疗，符合临床拔牙指征。法医学检验未见明显牙周疾病，口腔曲面全景片未见有牙槽骨吸收等明显疾病性改变。依据《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.4 q）条之规定，其损伤程度为轻伤二级。鉴于案情不明，故白某牙损伤致伤方式应为本案定性的关键。

牙脱位是指牙齿在遭受外力后部分或全部脱出牙槽窝，正常咬鸦合关系是上切牙覆盖下切牙，并存在正常的覆颌、覆盖，这就使得在正常咬鸦合状态下上切牙较下切牙显露更多，直接暴力作用一般以上切牙损伤多见，常为多个牙齿同时受伤，伤齿向内侧倾斜，并伴有相应部位口唇黏膜明显损伤、牙龈撕裂、牙槽突骨折等，而撕咬他人时等所致的牙齿损伤一般不伴有口唇黏膜损伤，且伤齿向颊（唇）侧倾斜[1]。本案白某左下中切牙、侧切牙唇向脱位，松动Ⅲ度，牙龈处撕裂，嘴唇未见明显肿胀。经对曾某进行检验，其右手无名指中节及末节背侧见有血痂，表皮有指向末节的撕脱伤，无名指中节腹侧有肿胀。综合法医学检验及文献理论分析，认为本案符合白某咬住曾某右手无名指，因曾某疼痛挣脱致白某左下中切牙、侧切牙唇向脱位。

本例系攻击他人时造成自身损伤，笔者认为不宜对其损伤程度作评定，鉴定时务必详细掌握相关病历资料及案情，根据损伤特点分析其受伤机制，避免草率地出具鉴定意见，为办案、处理部门提供科学依据。