老年透析患者临时导管内血栓形成的临床观察和护理措施评价

2019-07-11朱琳

中外医学研究 2019年13期

朱琳

【摘要】目的：探讨老年透析患者临时导管内血栓形成情况及护理措施。方法：将笔者所在医院收治的80例老年透析患者选为研究对象，选取时间为2016年10月-2018年8月，依据随机数表法均分为两组，即参照组与观察组。参照组40例患者实施常规护理，观察组40例患者实施综合护理干预，统计分析两组患者导管血栓发生率、负性情绪评分、并发症发生情况及护理满意度。结果：观察组患者导管血栓发生率为17.50%，参照组患者为42.50%，观察组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后抑郁评分、焦虑评分低于参照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为20.00%，参照组患者为47.50%，观察组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度为95.00%，参照组患者为77.50%，观察组高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年透析患者实施综合护理干预后，能够显著减少导管血栓的发生，改善患者负性情绪，降低并发症发生率，提高护理满意度，具有极高的临床应用与推荐价值。

【关键词】老年; 透析; 导管; 血栓; 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

目前，血液透析是肾脏替代治疗的常用方法，在临床中得到了广泛应用。在血液透析中，血管通路是保障治疗成功的重要所在[1]。对于老年透析患者来说，由于年龄比较大，病情变化比较快，血管条件比较差，内瘘成熟比较慢，导致无法建立永久性血管通路，经常留置临时导管予以替代[2]。一般来说，临时导管主要留置在腹股沟静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等位置，易形成血栓、感染等并发症，致使患者治疗效果受到影响。所以，在老年透析患者留置临时导管时，一定要加强护理工作的展开。本文现对2016年10月-2018年8月笔者所在医院收治的80例老年透析患者予以研究，探讨综合护理干预的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院收治的80例老年透析患者选为研究对象，选取时间为2016年10月-2018年8月。入选标准：未合并其他出血性疾病;无严重基础疾病;无药物过敏史;临床资料齐全。排除标准：合并严重心、肝等脏器疾病;伴有消化道出血史;治疗药物过敏;合并精神类疾病;临床资料不完整。依据随机数表法均分为两组，即参照组与观察组，各40例。患者均知晓研究目的，自愿参加并签署知情同意书。参照组患者中，女17例，男23例;年龄63～84岁，平均（71.36±4.67）岁;病程3～18年，平均（10.21±3.57）年;透析年限1～8年，平均（4.10±1.58）年;疾病类型：高血压肾病12例，糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎11例，药物性肾损伤4例。观察组40例患者中，女16例，男24例;年龄62～84岁，平均（71.61±4.58）岁;病程3～18年，平均（10.74±3.60）年;透析年限1～8年，平均（4.21±1.71）年;疾病类型：高血压肾病13例，糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎10例，药物性肾损伤5例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照组患者实施常规护理，如心理疏导、健康宣教等。在此基础上，观察组患者实施综合护理干预，内容如下：

（1）透析方法。消毒动静脉导管连接器，并佩戴无菌手套。完成透析后，用生理盐水冲洗导管动静脉侧，保证无血液残余。用肝素封管，预防血栓形成，最后用无菌纱布覆盖。（2）加强教育宣教。因为患者多数时间不在医院中，所以，自我护理意识及能力较差。为此，应加强健康教育，增加患者对慢性肾衰竭知识及血液透析知识，以此提高患者自我护理能力，正确使用导管。与此同时，应向患者说明导管摆放方式，以此预防并发症的发生。（3）溶栓护理。向患者说明潘生丁的正确使用方式，防止患者错用，提高血栓发生率。若患者出现血栓，应马上予以溶栓治疗。（4）透析护理。透析前，对患者皮肤、导管予以全面消毒后再行操作，经由注射器抽出封管液体，结合抵抗检测情况，了解通常状况;透析中，应对患者动静脉压进行测定，并监测生命体征变化;透析后，应用生理盐水10 ml冲管后注入抗凝剂，再次对导管和患者皮肤予以清洁和消毒，保持其皮肤干爽，应用弹力绷带予以有效固定。（5）环境护理。确保透析室空气流通，勤换床单，并保持温度、湿度适宜。指导患者保持个人卫生清洁，同时根据患者的实际情况，指导患者进行体育锻炼，增强免疫力，从而有效预防感冒。

1.3 观察指标及评价标准

统计分析两组患者导管血栓发生率、并发症发生情况及护理满意度情况，并比较两组患者护理前、护理后1个月负性情绪评分。（1）负性情绪评分标准：采用抑郁自评量表、焦虑自评量表进行评估，总分为100分，临界值为50分，程度划分：轻度抑郁、焦虑为50～60分，中度抑郁、焦虑为61～70分，重度抑郁、焦虑为>70分，评分越低，负性情绪越轻[3]。（2）并发症：感染、出血、导管打折、导管皮下隧道扭转。（3）护理满意度评估标准：采用自制满意度调查问卷进行评估，总分为100分，划分为十分满意、一般满意、不满意，对应分值为>85分、60～85分、<60分，满意度=（一般满意+十分满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管血栓发生率比较

观察组患者导管血栓发生率为17.50%（7/40），参照组患者为42.50%（17/40），观察组低于参照组，差异有统计学意义（字2=5.952 4，P=0.014 6）。

2.2 两组患者护理前后负性情绪评分比较

护理前，两组患者抑郁评分、焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组患者抑郁评分、焦虑评分低于参照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率为20.00%，參照组患者并发症发生率为47.50%，观察组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度为95.00%，参照组患者为77.50%，观察组高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

现阶段，血液透析是一种应用十分普遍的治疗方法，主要应用于急慢性肾功能衰竭及某些毒素、药物中毒治疗[4-5]。在老年透析治疗中，导管使用率有所上升，原因为：患者就诊时间比较晚，丧失了透析前建立血管通路的最佳时机;因为血栓或者狭窄导致内瘘失功;内瘘成熟时间延长及成熟不良[6]。为此，在临床治疗中，需加强护理工作的展开，从而改善患者负性情绪，提高患者配合积极性，取得良好的临床效果。

在综合护理干预中，通过预防导管血栓、临时导管使用护理、正确封管、溶栓护理等措施的落实，能够有效预防导管血栓的形成，临床效果显著[7-8]。本研究显示，观察组患者导管血栓发生率、并发症发生率低于参照组患者，护理后抑郁评分、焦虑评分低于参照组患者，护理满意度高于参照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出，对老年透析患者实施综合护理干预，可有效预防导管血栓的发生，减轻负性情绪，减少并发症，提高护理满意度，与相关文献[9-10]报道十分接近。其原因可能为：综合护理干预措施更加全面、细致、系统，能够满足患者的实际需求，有效缓解了患者负性情绪，提高了患者治疗信心及满意度[11-12]。

综上所述，老年透析患者实施综合护理干预后，能够显著减少导管血栓的发生，改善患者负性情绪，降低并发症发生率，提高护理满意度，具有极高的临床应用与推荐价值。

参考文献

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