张国明　蔡卫东　邱捷

【摘要】 目的：探究不同負荷剂量氯吡格雷联合PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者的近期预后。方法：选取2017年7月-2018年7月的心肌梗死合并2型糖尿病患者80例，随机分成对照组40例，观察组40例。对照组以负荷剂量300 mg的氯吡格雷联合PCI治疗，观察组以负荷剂量600 mg的氯吡格雷联合PCI治疗，比较两组的近期疗效及并发症情况。结果：观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的最大血小板聚集率（MPAR）明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组的并发症发生率分别为10.00%与7.50%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超负荷剂量氯吡格雷联合PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者的近期预后效果好，可在临床中推广应用。

【关键词】 负荷剂量; 氯吡格雷; PCI; 急性心肌梗死; 2型糖尿病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）11-000-03

Short-term Prognosis of Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction Complicated with Type 2 Diabetes Mellitus Treated with Clopidogrel Combined with PCI at Different Loading Doses/ZHANG Guoming，CAI Weidong，QIU Jie.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-11

【Abstract】 Objective：To investigate the short-term prognosis of Clopidogrel combined with PCI at different loading doses in the treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction with type 2 diabetes mellitus.Method：A total of 80 patients with myocardial infarction and type 2 diabetes mellitus from July 2017 to July 2018 were randomly divided into the control group（40 cases） and the observation group（40 cases）.The control group was treated with Clopidogrel combined with PCI at load dose of 300 mg，while the observation group was treated with Clopidogrel combined with PCI at load dose of 600 mg.The short-term efficacy and complications of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 95.00%，which was significantly higher than that of the control group（75.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the maximum platelet aggregation rate（MPAR） in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group and the control group were 10.00% and 7.50% respectively，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The short-term prognosis of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction complicated with type 2 diabetes mellitus treated with overload dose Clopidogrel combined with PCI is good，and it can be widely used in clinic.

【Key words】 Load dose; Clopidogrel; PCI; Acute myocardial infarction; Type 2 diabetes mellitus

First-authors address：Qingyuan Peoples Hospital，Qingyuan 511518，China

急性心肌梗死是致死率极高的疾病，发生于冠状动脉急性的持续性的缺氧缺血，起病急，病情进展迅速，容易并发心力衰竭等而危及生命[1]。在急性心肌梗死中ST段抬高型很常见，病因主要是冠状动脉出现粥样硬化后，脂质斑块出现脱落形成血栓造成冠状动脉管腔变窄，发生缺血及缺氧，诱发急性心肌梗死[2]。2型糖尿病患者因为长期高血糖的作用，更容易出现动脉粥样硬化[3]。临床中针对急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者以PCI治疗为主，但是经PCI治疗后的血流再灌注后，微循环中的血管不良事件发生率高，氯吡格雷是预防治疗血小板聚集的微循环障碍的有效药物[4]。本研究探究了不同负荷剂量氯吡格雷联合PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者的近期预后效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月-2018年7月的心肌梗死合并2型糖尿病患者80例，表现为突然的胸骨后疼痛、恶心、呕吐等，经心电图、心肌标志物和血常规等检查诊断为心肌梗死合并2型糖尿病，排除凝血功能和肝肾功能异常的患者。采用随机法将患者分成对照组40例，观察组40例。对照组中男23例，女17例;年龄46～75岁，平均（58.9±2.4）岁。观察组中男20例，女20例;年龄50～76岁，平均（59.1±1.8）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组以负荷剂量300 mg的氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120018）联合PCI治疗，PCI术在患者发病的12 h内进行，打通梗死的血管。在行PCI术前，口服氯吡格雷与阿司匹林（宁夏启元国药有限公司，国药准字H64020111）各300 mg;手术之后，给予氯吡格雷口服，75 mg/d，阿司匹林100 mg/d。观察组以负荷剂量600 mg的氯吡格雷联合PCI治疗，PCI术与对照组相同。在行PCI术前，口服氯吡格雷600 mg与阿司匹林300 mg;手术后，给予氯吡格雷口服，75 mg/d，阿司匹林100 mg/d。两组患者在治疗中控制血糖和血脂的方法相同，两组均连续治疗4周，比较两组的近期疗效与并发症情况。

1.3 观察指标与评价标准

近期疗效用治疗总有效率评价，患者的胸骨后疼痛等临床症状消失，经心电图检查ST段回落值在50%以上为显效。患者的胸骨后疼痛等临床症状明显改善，经心电图检查ST段回落值在30%～50%为有效。患者的临床症状没有变化，ST段回落值在30%以下或无改善时为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。另外，选择评价指标为最大血小板聚集率（MPAR），取患者术前与术后24 h的静脉血，用透射比浊法测定MPAR。并发症评价指标为轻度出血与中重度出血的比例，其中轻度出血指Hb值下降在30 g/L以下，中重度出血指Hb值下降在30 g/L以上[5]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效及MPAR比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。治疗后，观察组的MPAR明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者并发症情况比较

观察组与对照组的并发症发生率分别为10.00%与7.50%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见的突发疾病，有很高的致死率，在急性心肌梗死的发病患者中ST段抬高型的比例较高[6]。心肌梗死的发病原因是冠状动脉出现狭窄或者堵塞造成了冠状动脉的持续性的缺血缺氧诱发心肌梗死[7]。2型糖尿病患者发生心肌梗死的概率较高，因为长期高血糖的作用容易形成冠状动脉的粥样硬化。在发生急性心肌梗死后，基于疾病的基本特点，发病急，病情容易进展，易出现心力衰竭等严重并发症危及生命，在临床的治疗中以第一时间打开堵塞的管腔，将梗死部位打通是治疗的关键，以PCI术为常用的治疗手段，在治疗的同时及时有效地溶栓也十分关键[8-9]。在溶栓和PCI支架后的微循环再灌注时容易出现心血管不良事件，可能与微循环内的血小板聚集相关。氯吡格雷是有效抑制血小板聚集的抗凝血药物，可应用于急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病治疗中，但是因为患者对氯吡格雷的抵抗性，使治疗效果并不理想[9]。本研究通过比较不同负荷剂量的氯吡格雷，发现超负荷剂量的氯吡格雷在治疗中的效果更理想。

本研究将选入的急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者随机分成以负荷剂量300 mg的氯吡格雷联合PCI治疗的对照组，以負荷剂量600 mg的氯吡格雷联合PCI治疗的观察组。结果表明，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的MPAR明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可见，超负荷剂量的氯吡格雷在治疗中能及时地抑制血小板聚集后的活化，有效地降低PCI术后心血管不良事件的发生率[10-11]。因为患者在长期高血糖的作用下，更容易出现血小板的聚集，血小板处于激活状态，在聚集中的积极性更强，所以急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者在PCI治疗后的抗血小板聚集的治疗方面还需要采取及时有效的治疗手段，以超负荷剂量的氯吡格雷应用于治疗中，起效更迅速，能有效地抑制血小板的聚集及聚集之后的激活，能够有效地控制疾病的进展，减少不良事件的发生，临床治疗效果较好[12]。

综上所述，超负荷剂量氯吡格雷联合PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者的近期预后效果较为理想，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]劉海江，支继新，盛昌宏，等.替格瑞洛、阿司匹林、替罗非班联合用于经皮冠状动脉介入治疗术后患者的疗效与安全性观察[J].医学研究杂志，2016，45（2）：124-126，138.

[2] Mrdovic I，Savic L，Lasica R，et al.Efficacy and safety of tirofiban-supported primary percutaneous coronary intervention in patients pretreated with 600 mg clopidogrel：results of propensity analysis using the Clinical Center of Serbia STEMI Register[J].European Heart Journal.Acute Cardiovascular Care，2014，3（1）：56-66.

[3]苏方成，赵芳.替格瑞洛配合急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性探讨[J].临床心血管病杂志，2015，31（1）：27-30.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393.

[5]刘爱民.不同剂量替罗非班联合肝素治疗急性心肌梗死疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（5）：485-487.

[6]郭国勋，赵友民，柴建文，等.阿托伐他汀钙预治疗对急性冠脉综合征患者介入后血流灌注及预后的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7（1）：43-46.

[7]张明亮，沈玉华，王环宇，等.替格瑞洛与氯吡格雷序贯治疗对STEMI急诊PCI患者血小板聚集率及MACE的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（3）：331-334.

[8]刘然，师树田，索旻，等.对氯吡格雷低反应患者换用替格瑞洛后的有效性与安全性评价[J].中国介入心脏病学杂志，2014，22（1）：12-17.

[9]高鹏，仲宁，畅君毅，等.替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠脉综合征患者PCI术后血小板功能和炎症因子的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7（6）：763-766，769.

[10] Di Nicolantonio J J，Tomek A.Inactivations，deletions，non-adjudica-tions，and downgrades of clinical endpoints on ticagrelor：serious concerns over the reliability of the PLATO trial[J].Int J Cardiol，2013，168（4）：4076.

[11]刘宴林，郑锦坤，徐晓梅，等.盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗急性冠脉综合征的临床疗效[J].今日药学，2018，28（7）：473-475.

[12]血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识专家组.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识[J].心肺血管病杂志，2016，35（12）：923-932.