牛丽 沈阳医学院附属第二医院内窥镜室 （辽宁 沈阳 110002）

内容提要： 目的：对含氯消毒液与戊二醛消毒液对消化内镜的消毒效果进行对比分析。方法：采用含氯消毒液与戊二醛消毒液分别对100条消化内镜进行消毒，并对消毒合格率及内镜细菌数进行比较。结果：含氯消毒液与戊二醛消毒液分别对消化内镜进行3min和5min消毒后，含氯消毒液的消毒效果及内镜细菌数均优于戊二醛消毒液，但经10min的消毒后，两种消毒液对消化内镜的消毒效果及内镜细菌数无明显差异。结论：含氯消毒剂能在较短时间内达到消毒标准，效率高，节省时间，优于戊二醛消毒液。

消化内镜是临床常用的诊断和治疗消化系统疾病的一组设备，它可通过消化道来获取图像或经附带X射线及超声设备获取消化道及消化器官的X射线或超声影像，对消化道管壁结构改变进行观察，以对临床诊断及治疗提供可靠依据[1]。但由于消化内镜非一次性设备，且使用率极高，周转快，若不进行严格的灭菌消毒，极易造成患者医院感染情况的发生[2]。所以，快速、安全、有效的内镜消毒方法尤为重要。本院通过采用含氯消毒液与戊二醛消毒液对消化内镜进行消毒的效果进行比较，旨在对两种方法的消毒时间、效率及安全性进行比较，以为临床对消化内镜的消毒液选择提供有力证据，现将结果报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料

采用含氯消毒液与戊二醛消毒液对100条门诊内镜室的胃镜和肠镜进行消毒，并根据消毒液不同将其分成两组，每组50条，内镜检查的应用状况比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 试验方法

1.2.1 清洗方法。严格按照2004年版《内镜清洗消毒技术规范》[3]中内镜的清洗与消毒流程进行，即内镜使用后应立即将表面污物用湿纱布擦去，并反复进行10s送气与送水，取下内镜装好防水盖，放置容器内送清洗消毒室。内镜清洗步骤：（1）冲洗：①在流动水下反复冲洗，并用一次性纱布擦洗镜身，并清洗操作部位；②将活检入口阀门、送气送水及吸引器按钮和取下，用清洁毛刷对活检孔道及导光软管的吸引器管道进行彻底洗刷，做到洗刷无死角，两头见刷头，同时将刷头上的污物清理干净，刷头一用一消毒；③对全管道进行灌流器、吸引器、管道插塞和防水帽安装后对活检通道反复抽吸；④全管道灌流器用50mL注射器吸清水并注入送气送水管道；⑤将活检孔道的水分吸干后擦干镜身；⑥全部内镜附件放入清水中，用刷头对洗钳瓣内面和关节处进行反复刷洗并擦干。（2）酶洗：参照多酶洗液使用方法进行配置及浸泡。即将擦干的内镜及附件、各类按钮和阀门置于酶洗槽中用多酶洗液浸泡，用注射器抽吸100mL多酶洗液对送气送水管道进行冲洗，用吸引器吸含酶洗液于活检孔道内，然后用多酶洗液擦拭操作部。后将所有附件进行超声清洗5～10min。多酶洗液应一镜一换。（3）清洗：用水枪或者注射器将多酶洗液浸泡后的内镜各管道彻底冲洗，以防多酶洗液及松脱污物残留于管道内，然后对内镜外表面进行冲洗。

1.2.2 含氯消毒液消毒方法。将有效氯含量为2000mg/L的次氯酸钠复方消毒剂倒入装有内镜的消毒槽内，并将消毒液注满管腔，根据消毒时间标准依次取出，抽吸、送气，将管腔内消毒液除掉，并用高压气枪将内腔吹干，镜体用无菌纱擦干，完成消毒。

1.2.3 戊二醛消毒液消毒方法。将消毒槽内倒入20g/L戊二醛消毒液，并将器械放入浸泡，将消毒液注满管腔，根据浸泡时间依次取出，按无菌操作原则取出器械并用流动水冲洗，冲洗后用高压气枪将管腔吹干，镜体用一次性并无菌纱布擦干，消毒过程结束。

1.3 采样与检测

以相同的方法对两种消毒后的内镜内腔面进行采样。即将含中和剂相同的缓冲液用无菌注射器抽取10mL注入待检内镜活检口，并于活检出口用15mL无菌试管吸出，样液采集后混合均匀，于2h内进行监测。

1.4 结果判定

合格标准：经培养和计数后，细菌数小于20cfu/件且没有致病菌生长。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对所有数据进行统计学分析。

2.结果

经采用含氯消毒液及戊二醛消毒液对分别对消化内镜进行3min和5min的消毒后，含氯消毒液消毒合格率为92%和100%。戊二醛消毒液合格率为76%和94%。含氯消毒液消毒合格率名显高于戊二醛消毒液详见表1。而且经消毒后对内径表面及内经腔内的细菌数检测结果显示，含氯消毒液消毒后细菌数明显低于戊二醛消毒液，见表2。

表1. 两种消毒剂消毒合格率比较(%)

3.讨论

随着医学科技的不断发展，应用器械辅助检查已在临床广泛应用，尤其对于消化系统疾病，应用内镜辅助诊断和治疗是临床主要手段，其重复使用率极高[3]。但内镜作为侵入人体腔内辅助检查设备，由于其复杂的结构及制作材料的性质特殊，对达到完全的灭菌效果存有一定的难度，若在操作时破坏了人体的防御屏障，将会给患者带来医源性感染风险[4]。所以，内镜的清理消毒是清洗工作的首要步骤，也是关键步骤。使用后的内镜，若没有经过及时有效的彻底清洗，极易发生微生物及有机污染物粘附于官腔内及内镜表面，不仅影响生物膜的形成，还会给消毒效果造成影响而增加患者交叉感染的风险[5]。而选择适合的消毒液是消毒效果能否达标的关键，临床对于消毒液的选择应以消毒杀菌能力强、作用速度快、无毒副作用、使用安全、结构稳定且易于保存等为首选条件。本研究通过对含氯消毒液与戊二醛消毒液的消毒效果进行比较，结果显示，采用两种消毒液分别对内镜进行3min和5min的消毒后，含氯消毒液消毒后的内镜官腔内及内镜表面的细菌数及消毒合格率明显优于采用戊二醛消毒液消毒的内镜，但经消毒10min后两组消毒效果无差别。

综上所述，含氯消毒液与戊二醛消毒液均具有良好的安全性与稳定性，但含氯消毒液的杀菌消毒作用更快，可在短时间内达到消毒效果。

表2. 两组不同消毒时间后内镜细菌数比较