王敏捷

【摘 要】 目的：研究剖宫产同时行子宫部分切除整形术治疗植入性凶险性前置胎盘的临床疗效及影响手术疗效的相关因素。方法：选取2008年1月至 2018 年1月入本院妇产科就诊的植入性凶险性前置胎盘患者30例。按照患者手术方式的不同分为研究组（n=15）和对照组（n=15）。研究组采用子宫部分切除整形术治疗，对照组采用子宫全切术治疗。比较两组患者手术优良率及术后并发症。术后按照治疗效果分为良好和一般，比较两组患者一般临床资料，Logistic回归分析影响植入性凶险性前置胎盘手术疗效的相关影响因素。结果：研究组术中及术后情况均优于对照组（P<0.05）。疗效优良患者在平均年龄、分娩次数、BMI、妊高征、吸烟和手术方式等临床资料上存在显著差异（P<0.05）。Logistic多因素回归分析发现患者年龄、分娩次数、妊高征、吸烟和手术方式等因素是直接影响术后疗效的重要危险因素（P<0.05）。手术方式对患者疗效的影响程度最高。结论：子宫部分切除整形术能有效减少术中出血，降低产妇风险，可为植入性凶险性前置胎盘的治疗提供临床参考。

【关键词】 子宫部分切除整形术;植入性凶险性前置胎盘;治疗效果;Logistic回歸分析

[Abstract] Objective：To explore the clinical efficacy of hysterectomy in the treatment of implantable dangerous placenta previa and the related factors affecting the curative effect.Methods：30 patients with implanted sinister placenta previa were enrolled in our department of obstetrics and gynecology from January 2008 to January 2018. According to the different surgical methods， the patients were divided into experimental group （n=15） and control group （n=15）. The experimental group was treated with partial hysterectomy and the control group was treated with total hysterectomy. The excellent and good surgical outcomes and postoperative complications were compared between the two groups. According to the treatment effect， the patients were divided into good and general. The general clinical data of the two groups were compared. Logistic regression analysis was used to analyze the related factors affecting the efficacy of implantable sinus placenta previa. Results： The intraoperative and postoperative conditions of the experimental group were superior to the control group （P<0.05）. There were significant differences in the clinical data of mean age， number of delivery， BMI， pregnancy-induced hypertension， smoking and surgical methods in patients with good efficacy （P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis found that factors such as age， number of births， pregnancy-induced hypertension， smoking and surgical methods were important risk factors that directly affected postoperative outcomes （P<0.05）. The surgical approach has the highest impact on patient outcomes. Conclusion：Partial resection of the uterus can effectively reduce intraoperative bleeding and reduce maternal risk， which can provide a clinical reference for the treatment of implantable and dangerous placenta previa.

[Key words]Partial resection of the uterus; Type of placenta previa implantable disaster;Treatment; Logistic regression analysis

我国目前剖宫产后再次妊娠率不断增加，产后出血是威胁母婴安全的重大因素[1]。再次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位者且合并胎盘植入称为植入性凶险性前置胎盘[2]。植入性凶险性前置胎盘止血困难，病情危重，如果不及时采取方法治疗，将危及产妇生命[3]。为改善植入性凶险性前置胎盘患者的手术疗效和提高手术安全性，本院纳入30例患者进行病例对照研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2008年至2018 年入本院就诊的30例植入性凶险性前置胎盘患者，平均年龄（32.43±12.36）岁。病例纳入标准：1）符合植入性凶险性前置胎盘的临床诊断标准;2）无其他血液系统和内分泌系统病变史，临床资料完整;3）在本院顺利进行手术。排除标准 ：1）患者曾经进行过类似手术治疗;2）患有其他严重疾病不适合纳入研究者;3）患者临床资料不完整。

1.2 手术方法

研究组：所有患者均在全麻下行剖宫产术，探查子宫内胎盘位置、植入情况、有无出血及粘连等。探查后进行常规子宫全切除术，止血钳钳夹双侧宫角以作牵引，先后离断双侧圆韧带和附件，离断双侧子宫动静脉，切断主韧带及骶骨韧带，切除子宫。术中注意保护膀胱。对照组：采取全麻下行剖宫产术术后子宫部分切除整形术治疗，选取子宫体部上1/3处做横切口，切口应避开胎盘组织，常规检查患者宫颈及宫内情况后立即行子宫部分切除。术后常规止血抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组产妇的子宫切除情况、产后出血发生率、出血量、相关并发症或不良事件发生情况等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，计数资料用（%）表示，分别采用t检验、单因素方差分析或卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后情况比较

两组患者术中及术后情况见表1，研究组患者手术时间、术中出血量、术后出血率、术后出血量、感染率、优良率、膀胱损伤及输尿管损伤等情况均优于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。

2.2 不同疗效患者资料比较

与疗效一般患者比较，疗效良好患者在平均年龄、分娩次数、BMI、妊高征、吸烟和手术方式等临床资料上存在显著差异，不同手术方式患者的疗效差异较大（P<0.05）。见表2。

2.3 Logistic回归分析

以术后病情是否改善为因变量，纳入年龄、分娩次数、妊高征、吸烟和手术方式等变量进行多因素Logistic回归分析，患者年龄、分娩次数、妊高征、吸烟和手术方式等因素是直接影响术后疗效的重要危险因素（均P<0.05）。其中手术方式对患者疗效的影响程度最高。见表3。

3 讨论

3.1 不同手术方式治疗患者术中及术后情况分析

前置胎盘是造成产后出血的重要因素，其中植入性凶险性前置胎盘的病情最为危重[4]，常采用子宫切除术进行治疗。但有关文献报道[5]，子宫切除术出血量大，易损伤膀胱和输尿管，不能满足患者保留子宫的需求[6]。子宫部分切除整形术手术伤害相对较小，且能满足产妇保留子宫的愿望[7]。本次研究比较发现，研究组患者手术时间、术中出血量、术后出血率、术后出血量、感染率、优良率、膀胱损伤及输尿管损伤等均优于对照组。有研究表明，子宫部分切除术无需处理处理宫颈旁组织，不会损伤膀胱及输尿管，且能快速止血，缩短手术时间、降低感染率[8]，与本研究结果一致。

3.2 患者疗效的相关影响因素分析

有研究表明[9]，子宫部分切除手术减少术中出血量及手术并发症，显著降低孕产妇子宫切除术后的出血量。本研究表明，不同手术方式患者的疗效差异较大，说明子宫部分切除整形术的疗效优于子宫切除术。多因素Logistic回归分析表明，患者年龄、分娩次数、妊高征、吸烟和手术方式等因素是直接影响术后疗效的重要危险因素，这与其他研究结果类似。影响程度由高到低依次是手术方式、分娩次数、妊高征、年龄和吸烟。关于植入性凶险性前置胎盘更好的治疗方式及相关影响因素，还有待进一步的研究。

参考文献

[1] 王斐.再生育孕妇凶险性前置胎盘的母儿结局分析[D].浙江大学，2015.

[2] 吕斌，陈锰，刘兴会.前置胎盘孕妇围产期行子宫切除术的危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2016，51（07）：498-502.

[3] 杨晓红，晏益民，代小红，等.子宫次全切除加子宫颈环扎术治疗植入型凶险型前置胎盘5例[J].中国妇产科临床杂志，2013，（04）：360-361.

[4] 刘朵朵，葛俊丽，吕小慧，等.凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方式探讨[J]. 山西医科大学学报，2014，（12）：1197-1199.

[5] 钟柳英，钟梅，苏春宏，等.经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用[J].实用妇产科杂志，2016，32（08）：609-612.

[6] 江元，应红军，范琦慧.植入性凶险型前置胎盘子宫切除14例临床分析[J].现代实用医学，2013，25（01）：81-83.

[7] 徐婉妍.子宫楔形切除联合甲氨蝶呤局部注射治療凶险型植入性前置胎盘的探讨[J].国际医药卫生导报，2012，18（10）：1426-1427.

[8] 王艳虹，王秀琴.凶险型前置胎盘患者剖宫产术中保留子宫的术式探讨[J].中国临床研究，2014，27（07）：844-845.

[9] 耿力，肖虹，肖李乐云，等.凶险性前置胎盘合并胎盘植入40例临床分析[J].现代妇产科进展，2016，25（04）：292-295.