喻京英

从脑卒中的流行病数据可看出，与高胆固醇、动脉粥样硬化密切相关缺血性脑卒中发生率正在持续上升。为此，中华预防医学会脑卒中预防与控制专业委员会主任委员、首都医科大学附属北京天坛医院副院长、神经内科主任王拥军教授强调——

脑卒中患者易复发

脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。数据显示，中国每年发生脑中风病人达200万，死亡病例150万;现有幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活自理能力，致残率高达75%。王拥军强调，中风是严重危害人类健康和生命安全的常见且难治性疾病，存在着明显4高（发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高）现象，而且每复发一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施预防复发。

“在中风的预防措施上，做得越多，复发风险就越少。”王拥军说，调节血脂和控制血糖很重要。中风患者普遍存在动脉粥样硬化，而胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇是造成动脉粥样硬化的罪魁祸首，一般要控制在100毫克/分升以下。他说：“研究显示，近30%中风患者伴有糖尿病，高血糖对微血管和大血管的损伤是持续性的。因此，控制好血糖也有助于减少脑卒中的再次发作。”

胆固醇分为高密度脂蛋白（对心血管有保护作用，通常称为“好胆固醇”）和低密度脂蛋白（一旦偏高，中风和冠心病等疾病的发病危险性就会增加，通常称之为“坏胆固醇”）。血液中坏胆固醇增多，在血管上沉积，是引发动脉粥样硬化的罪魁祸首，继而形成斑块;斑块逐渐增多增大，堵塞血管，使血流受阻;斑塊突然破裂，形成血栓，则可使血管急性闭塞，血流被中断。这种情况如果发生在脑部就会出现脑中风。

一级预防重点在社区医院

随着人们生活方式和饮食习惯的改变，慢性病已经成为国人的头号健康杀手，其中以中风为代表的心脑血管病危害最大。

中风的一级预防，就是通过对高危致病因素的干预，以降低中风发生率为目的的病因学治疗。调查显示，多数中风患者发病前没有征兆，只有不到1/3的患者有过“小中风”的经历，还有相当的人由于症状轻、时间短而忽略。因此，中风的预防重点不在大医院，而应在以社区为主的基层医疗机构。

重视高危人群在社区医院的预防，是中风防治的关键。社区医院可以兼顾健康教育和早期筛查的重要职责，另外，还可以成为中风高危人群、中风后患者日常健康管理的重要一环。因此，社区是中风预防的前沿阵地，也是中风康复的坚实后备军。社区医生应熟练掌握引起中风的高危因素及防控措施，在对这些有高危因素的病人进行健康教育的同时，干预可控危险因素，预防发病。

胆固醇管理须持之以恒

胆固醇的管理对卒中发病的预防尤为重要。大量医学研究证实，降低坏胆固醇，能显著降低心脑血管疾病风险。而他汀类是降低坏胆固醇的首选药物，其疗效已超越所有其他类调脂药物。而高危人群和极高危人群的血脂水平，必须要控制在合适范围，如没有达到血脂治疗目标，他们的中风几率将大大增加。

此外，患者及家属要加强预防意识。中风患者要注意不随意停药、不减量、定期复查，重视他汀预防心血管病再发的作用，尤其是胆固醇的控制需要一个长期持续的过程，一旦停药，治疗效果将会大打折扣。因此，中风风险较高人群，更要重视他汀的预防作用。（来源：《人民日报》）