高婷

摘  要：近几年国家发展日新月异，医改工作也不断推进，中医医院要在发展迅速的医疗大环境中脱颖而出，不仅仅需要保持良好的医学传统优势，医院体制改革势在必行。目前中医医院各学科发展存在不平衡的现象，中医优势突出的科室在医院处于领军地位，中医优势不突出的外科等科室相较而言发展滞后，发展较快的学科的发展地位、编制规模、学科优势、技术力量已经达到了一定的水平，各学科也已按照学科的优势和当地患者整体特點调整了专业方向，这些科室有比较好的群众基础和科研力量，其发展推动着医院的发展，目前的管理模式已经不利于科室进一步的发展。而发展相对滞后的科室也需要更多的力量去扶持，从而达到提升综合实力的效果。中医医院的体制改革也可以建立重点学科独立发展的模式，集中医院力量扶持各学科建设。

关键词：经济背景;中医院;管理;改革

“院中院”指在医院内部建立起来的一个“小医院”， 是近年来为了医院的进一步发展而出现的一种新的结构和管理模式。建立“院中院”的发展模式， 是医院优化管理资源、加强内涵建设、形成竞争实力的有效举措。通过“院中院”进一步扩大重点学科的规模，为了适应优势学科迅速的发展而实施不同的管理模式，提高管理效率，医疗资源更集中，能够获得更高的患者满意度，“院中院”是医院打造品牌的利器，医院的品牌树立好了，综合实力才会进一步提升。目前以疾病诊治为中心形成学科群的“院中院”模式是按临床路径的制定综合多学科医学技术，向特色专科、优势专科去发展，打造成为“院有专科，科有名医，医有专长”的院中院，发展注重内涵化、精细化。但由于种种原因，与发展迅速的大医院相比， 中医医院的“院中院”建设相对滞后， 从某种程度上影响了医院的发展。根据很多医院的实践，“院中院”的特点主要有以下2点：

一、一院两“制”

首先“院中院”是建立相对独立的专科医院，命名上要清晰，需要直接命名为“专科医院”，一院两“制”的涵义是指“院中院”在区域上要相对独立，区域上的独立才能实现真正意义上的专科医院，和过去“诊疗中心”等设立区分开，并且人员、设备等硬软件设施上都应独立配置，能保障患者入院出院等全过程中的自主性，具备一个医院所有的功能。因此“院中院”在结构上要具备一个医院的基本要素，具备管理领导部门、相关职能部门、工作人员配备合理，总院宏观管理，只管理到“院中院”的医院层面，在内部管理上，如“院中院”的人员调整、工作安排、管理考评、经济核算、绩效考核等方面，都具有相对的独立性。

虽然“院中院”的设立相对独立，但是“院中院”并不是实际意义上的另一所医院， 在隶属关系上完全受医院的领导。需要执行医院的规章制度，领导人员需要接受医院的任命和考核，发展规划需要纳入医院统一规划，卫生资源与医院共享，党风行风建设接受医院的检查考核，“院中院”硬件建设、对外合作项目等大的问题上， 都必须经过医院审批。“院中院”并不是实际意义上的另一所医院，在隶属关系上完全受总院的领导，仍会按照公立医院的发展模式运行。

二、突出技术优势

“院中院”不是简单的科室整合，而是通过最优组合使得学科优势更加突出。如果在技术上形不成明显优势， 就不宜成立“院中院”，以免造成资源浪费。中医医院虽然中医药特色优势明显，但是随着医院精细化的发展，中医药特色优势不能进一步促进医院发展，“大而全”的综合医院不能为患者提供更高效精准的诊疗，反而独立的专科医院能集中人、财、物，开展专门的研究，实现目前倡导的“个体化医疗”，再进一步发挥我院中医药特色优势，患者不仅可以专科医院找到最合适的综合治疗方案，而“一站式”的医疗服务也为患者争取了治疗时间，节省患者精力和费用，提高了患者满意度，从而提高学科竞争力和医院的综合实力。

根据现有研究，评价“院中院”的指标体系[4] 主要分为一级指标、二级指标。 一级指标包括市场医疗需求、人才队伍、技术水平、医疗工作质量、科研工作、基础硬件实施。市场医疗需求作为医院发展的外部环境，对医院发展起着至关重要的作用。建立“院中院”首先需要认真了解所在地区的卫生服务需要，还要考虑当地的经济发展水平。其次“院中院”的核心是一支高水平的学科带头人队伍。因此，在人才培养、选拔、培养、待遇和管理上要把科研业务人才队伍建设放在医院战略发展的突出地位，大力的引进优秀的高层次人才为“院中院”提供人才支撑。基础设施功能的完备为“院中院”的发展提供了强有力的硬件支撑。

建立“院中院”选准目标非常重要，必须有适当的患者资源以及配置合理的软硬件设施。院中院”管理的独立性是相对的， 必须坚持医院对“院中院”的领导权，否则就会形成管理失控， 反而对医院的整体发展造成危害。

参考文献：

[1]]赵升阳.战区总医院创建“院中院”的实践与思考[J].解放军医院管理杂志，2007（09）：718-720.

[2]尹传贵，马幼平，李凤鸣.以医院兼并为契机 创办“院中院”的实践[J].中国医院管理，2001（02）：57.

[3]李少冬.关于解决“院中院”问题的思考[J].中国卫生事业管理，2002（02）：78-79.

[4]张云云，高鸿雁，叶廖沙，程齐波，封志纯，韩宁.“院中院”评价指标体系研究[J].西南国防医药，2012，22（02）：204-205.