吴美燕

【摘要】 目的 探究综合护理干预在脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗中的应用效果。方法 200例脑梗死患者， 随机分成对照组和研究组， 每组100例。两组患者均行超早期尿激酶静脉溶栓治疗， 研究组患者采用综合护理干预辅助治疗， 对照组患者采用常规护理干预辅助治疗。对比两组患者溶栓治疗期间并发症发生情况及临床效果。结果 研究组患者溶栓治疗期间并发症发生率为1.0%， 显著低于对照组的11.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者总有效率为91.0%， 显著高于对照组的70.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗中應用综合护理干预， 不仅能有效提高其溶栓治疗效果， 还能降低患者并发症发生率， 从而能有效提高患者整体预后效果。

【关键词】 综合护理干预;脑梗死;超早期尿激酶静脉溶栓治疗;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.079

【Abstract】 Objective   To investigate the application effect of comprehensive nursing intervention on ultra-early intravenous thrombolysis with urokinase in cerebral infarction. Methods   A total of 200 cerebral infarction patients were randomly divided into control group and research group， with 100 cases in each group. Both groups received ultra-early intravenous thrombolysis with urokinase， and the research group received comprehensive nursing intervention for adjuvant therapy. The control group received conventional nursing intervention for adjuvant therapy. The occurrence of complications and clinical effect during thrombolytic therapy in two groups was compared. Results   The research group had significantly lower incidence of complications during thrombolytic therapy as 1.0% than 11.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had significantly higher total effective rate as 91.0% than 70.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Application of comprehensive nursing intervention in ultra-early intravenous thrombolysis with urokinase in cerebral infarction can not only effectively improve the treatment effect of thrombolytic therapy， but also reduce the incidence of complications， thus effectively improve the overall prognosis of patients.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention; Cerebral infarction; Ultra-early intravenous thrombolysis with urokinase; Clinical effect

脑梗死是由动脉粥样硬化的斑块、心脏内的附壁血栓、纤维软骨或空气等各种栓子堵塞脑动脉， 引发其局部血流量减少或组织缺血坏死所致的脑血管疾病[1]。该疾病具有发病突然、病情进展迅速、致死率高等特点， 为降低患者的死亡率和改善其预后质量， 临床多采用超早期尿激酶静脉溶栓方案对患者治疗， 以促进其闭塞脑血管再通和脑组织供血恢复[2]。虽然， 超早期尿激酶静脉溶栓方案具有良好的治疗效果， 但是， 有研究证实， 超早期应用溶栓药物易引发患者出现较多类型的再出血并发症， 因此， 在超早期尿激酶静脉溶栓治疗期间， 临床还需采取综合护理措施对患者进行干预， 才能使患者溶栓治疗相关并发症的发生率降低和提升其整体预后效果[3]。本文现将综合护理干预在脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗中的应用效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次所选研究对象为2016年3月～2018年3月本院收治的200例脑梗死患者。纳入标准：①患者均符合中华医学会第四次脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准;②患者依从性均良好且为自愿加入本研究。排除标准：①存在早期溶栓治疗禁忌证者;②合并存在严重脏器功能不全者。该项研究已经过医院伦理委员会批准。将患者随机分成对照组和研究组， 每组100例。对照组中男59例， 女41例;年龄34～73岁， 平均年龄（58.6±5.3）岁;病程0.6～5.6 h， 平均病程（3.7±0.7）h。研究组中男57例， 女43例;年龄35～72岁， 平均年龄（58.7±5.2）岁;病程0.7～5.5 h， 平均病程（3.6±0.6）h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 两组患者均行超早期尿激酶静脉溶栓治疗。两组患者均在发病6 h内静脉滴注100～150万U尿激酶与100 ml生理盐水的混合液， 滴注时间控制为30 min， 溶栓治疗后24 h内， 再给予患者皮下注射0.4 ml低分子肝素， 2次/d， 连续治疗1周。

1. 2. 2 护理方法   在上述治疗的基础上， 研究组患者采用综合护理干预辅助治疗， 具体如下。①溶栓前药物准备护理：溶栓治疗前， 护理人员需给患者口服维生素E， 静脉注射250 ml 20%的甘露醇， 以预防其溶栓后发生再灌注性损伤;采用生理盐水溶解尿激酶时不可剧烈振荡， 以避免药物活力降低[4]。②出血征象监测护理：溶栓治疗期间， 需至少1名护理人员陪护在患者床边， 注意控制其药液滴速， 并对患者皮肤情况进行严密观察， 重点观察穿刺部位有无渗血、牙龈、口腔有无出血等， 发现出血点及淤斑需尽早进行处理。③溶栓后血管再闭塞预防护理：有数据表明， 溶栓治疗后血管发生再闭塞率高达10%～20%， 为避免和减少这一并发症的发生， 护理人员需对患者溶栓治疗后24 h内的瞳孔、意识、语言、感觉功能等变化情况进行密切观察， 若患者出现双侧瞳孔不等大、进行性意识障碍、对光反射迟钝或消失、失语、呕吐等症状， 则提示其可能存在溶栓后血管再闭塞， 需及时报告医生进行处理。④溶栓后综合指导护理：溶栓治疗后2 h内， 护理人员需指导患者绝对卧床休息， 24 h内可进行简单的床上运动， 并缓慢更换体位， 早期饮食需以低脂、低盐、高蛋白、易消化食物为主， 多食新鲜蔬菜及水果， 遵循少食多餐原则。对照组患者采用常规护理干预辅助治疗， 主要遵医嘱给患者提供常规溶栓药物治疗和监测治疗期间体征变化。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的临床效果及溶栓治疗期间并发症发生情况。疗效判定标准：显效：患者缺血区完全恢复灌注， 再通达到100%或接近100%;有效：部分缺血区灌注， 再通≤50%;无效：缺血区无血， 阻塞远端无血流灌注， 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者溶栓治疗期间并发症发生情况对比 研究组患者溶栓治疗期间并发症发生率为1.0%， 显著低于对照组的11.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床效果对比 研究组患者总有效率为91.0%， 显著高于对照组的70.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑梗死是一种对人类生命健康安全具有严重威胁的脑血管疾病， 为最大限度地降低患者死亡率和提高其预后质量， 临床多建议患者行超早期尿激酶静脉溶栓治疗， 该种治疗方案是遵循“治疗时间窗”理论基础， 要求临床在脑梗死患者发生症状后6 h内对其进行早期溶栓治疗， 以促进其血管再通， 从而使脑血流的早期再灌注及梗死区微循环快速恢复， 进而能有效降低患者的脑缺血、神经细胞及功能损伤程度[5]。虽然， 超早期尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死的临床效果已得到临床的确认， 但是， 也有不少研究证实， 超早期应用溶栓药物易引发患者出现较多类型的再出血并发症， 如再灌注性损伤、颅内出血、溶栓后血管再闭塞等[6-8]。这些并发症不仅会使患者机体痛苦增加， 同时， 还可能对其预后效果及生命安全构成一定威胁， 因此， 在溶栓治疗期间还需临床采取综合护理措施对患者进行干预， 如给患者提供溶栓前药物准备护理（口服维生素E、静脉注射甘露醇）， 能有效预防或降低溶栓后再灌注性损伤的发生;溶栓治疗期间做好患者机体出血征象监测护理， 发现异常及时报告医生进行针对性处理;溶栓治疗后24 h， 密切监测患者瞳孔、意识、语言、感觉功能等变化情况， 以预防其发生溶栓后血管再闭塞并发症;最后， 还需加强患者溶栓治疗2 h内的绝对卧床休息及24 h内的床上运动、体位更换及饮食指导护理， 通过这些护理措施， 不仅能提升患者预后效果， 还能减少其并发症的发生[9]。

本研究中， 分别采用综合护理干预及常规护理干预辅助两组脑梗死患者行超早期尿激酶静脉溶栓治疗， 结果显示， 研究组患者溶栓治疗期间并发症发生率为1.0%， 显著低于对照组的11.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者总有效率为91.0%， 显著高于对照组的70.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）这与姚欣哲等[10]研究报告中得出的接受综合护理干预组患者总有效率88.0%明显高于接受常规护理组的70.0%结论基本一致， 说明行超早期尿激酶静脉溶栓治疗的脑梗死患者给予综合护理干预辅助治疗， 不仅能有效提高其溶栓治疗效果， 还能降低患者并发症发生率， 从而能有效提高患者整体预后效果。

综上所述， 综合护理干预在脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗中的应用效果显著， 值得推广。

参考文献

[1] 孟学军， 耿爱香. 42例急性脑梗死静脉溶栓患者的护理体会. 天津护理， 2017， 25（5）：435-436.

[2] 王宁， 秦利. 尿激酶静脉溶栓疗法治疗急性脑梗死的效果分析. 当代医药论丛， 2017， 15（19）：107-108.

[3] 洪彩霞， 张雪玲， 张燕宁. 急性缺血性脑卒中尿激酶静脉溶栓治疗院内一体化急救护理模式的效果评价. 中国现代药物应用， 2017， 11（16）：144-146.

[4] 陈志芳， 宋治洁， 韩立志， 等. 尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床护理体会. 中外医学研究， 2014， 12（9）：76-77.

[5] 陈海芳. 综合护理干预联合小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效观察. 海峡药学， 2017， 29（6）：207-208.

[6] 张迎利. 脑梗死超早期静脉溶栓治疗的疗效评估与护理. 中国实用医药， 2016， 11（14）：199-200.

[7] 张海燕. 脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理心得与体会. 中国实用医药， 2015， 10（30）：222-223.

[8] 张敏， 邹芳铭， 刘蕾， 等. 综合护理干预在尿激酶介入溶栓治疗急性脑梗死中的应用价值. 微创医学， 2015， 10（2）：257-258， 157.

[9] 王義兰. 尿激酶溶栓结合综合护理治疗急性脑梗死38例. 中国药业， 2014， 23（9）：70-72.

[10] 姚欣哲， 王英， 李岩， 等. 综合护理干预在脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗中的应用效果. 中国实用医药， 2017， 12（18）：160-161.

[收稿日期：2018-11-21]