王军花,何 怡

(广州中医药大学祈福医院,广东 广州511495)

褥疮多见于长期卧床患者,由躯体的压力与摩擦导致,表现为局限性浅表皮肤破损,疮口经久不愈的慢性疮疡。本病病程较长,且患者大多全身情况较差,合并其他疾病。Ⅲ、Ⅳ度褥疮产生的溃疡易引发细菌感染,同时溃疡或坏疽区周围在皮下常有腔隙,向深部发展可深达骨骼,严重时可引起败血症和脓毒败血症[1],危及患者生命,目前临床常采用换药、植皮、皮瓣或肌皮瓣等方法治疗,常难以愈合。为解决以上问题,笔者采用三氧负压杯配合三氧化橄榄油纱条引流治疗褥疮,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月至2017年7月广州中医药大学祈福医院收治的褥疮患者62例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组31例。观察组男16例,女15例;年龄39～83岁;褥疮部位34处,其中Ⅱ期15处,Ⅲ期13处,Ⅳ期6处,有窦道形成17处;最小面积3 cm×4 cm,最大面积12 cm×11 cm。对照组男19例,女12例;年龄41～82岁;褥疮部位36处,其中Ⅱ期16处,Ⅲ期15处,Ⅳ期5处,有窦道形成16处;最小面积3 cm×2 cm,最大面积14 cm×11 cm。两组患者在年龄、性别、褥疮分期、有无窦道等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准 褥疮诊断标准及分期标准参照美国国家褥疮建议分度方案(NPUAP)[2];血压、血糖平稳,感染控制未使用抗生素;自愿加入临床观察;依从性良好并签署知情同意书。

1.3 排除标准 存在感染应用抗生素者;凝血功能异常者;过敏体质对三氧不耐受者;皮肤肿瘤者;长期应用激素者;依从性差,不能完全配合者;存在其他可能影响试验结果的因素者。

2 治疗方法

2.1 物品准备 小型三氧负压气杯 (直径约5 cm耐三氧透明罩杯,顶部及侧面各有一接口,分别用于连接三氧接口管和负压接口管),三氧化橄榄油,无菌纱布数块,无菌剪一把,吸引连接管。

2.2 对照组 窦道型先按外科方法于窦道口切开,手指探查分离窦道间隙,吸出脓液,用双氧水及生理盐水冲洗后用凡士林纱条填塞引流。溃疡型直接给予清洗、换药。每日1次至无明显脓液及肉芽开始生长时,可隔日换药,直至切口创面愈合。

2.3 观察组 窦道型按外科方法于窦道口切开,手指探查分离窦道间隙,并充分暴露。溃疡型直接给予创面清洗。将三氧杯罩于窦道口或溃疡面上,侧孔接三氧接口管,顶端接负压接口引流管,调节三氧浓度为25μg/m L,三氧流量为0.5 L/min,每个切口采用三氧杯负压治疗20 min。负压吸引后,将无菌纱布浸满三氧化橄榄油,填塞引流。每日1次至无明显脓液及肉芽开始生长时,可隔日处理,直至切口创面愈合。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者愈合时间、换药次数、治疗费用、总有效率的差异。

3.2 疗效评定标准 治愈：创面完全上皮化,经1周观察未再发生溃烂,证候积分较治疗前降低＞90%;有效：创面缩小≥25%,证候积分降低30%～90%;无效：创面无变化或扩大,症候积分降低不足30%[3]。

3.3 统计学方法 以SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)愈合时间、换药次数、治疗费用比较 观察组愈合时间、换药次数、治疗费用均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。两组患者愈合后1个月复查,均无复发。

表1 两组褥疮患者愈合时间、换药次数、治疗费用比较(±s)

表1 两组褥疮患者愈合时间、换药次数、治疗费用比较(±s)

注：与对照组比较,△P＜0.05。

组别 例数 愈合时间(d) 换药次数 治疗费用(元)观察组 31 7.10±0.79△ 6.97±0.71△ 812.7±136.3△对照组 31 12.03±1.74 13.03±1.70 1334.6±198.0

(2)临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组褥疮患者临床疗效比较(例)

4 讨论

褥疮是临床常见症状,是由于身体局部长期受压使血液循环受阻,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死,多发于长期卧床患者的骨隆起处。采用传统的方法治疗褥疮,效果差强人意[4],因此除积极治疗基础疾病,改善患者营养状况,尽量减少摩擦和局部受压外,还应积极的采用新技术、新方法进行治疗。三氧,即医用臭氧,是由3个氧原子构成的活性氧,是一种无色有刺激性气味的气体。医用三氧是应用医用纯氧作为起始物质,在三氧发生器作用下形成,因此不含氮氧化合物。1915年柏林医生ALBERT WOLFF首先应用三氧治疗皮肤病,随后德国军队在第一次世界大战中大量利用三氧治疗开放性伤口和厌氧菌感染[5],1935年奥地利的派尔教授在德国外科协会年会上首次发表了用三氧进行外科治疗的演讲,三氧疗法从此应用于临床。三氧作用于创口后,能迅速破坏或分解细菌的细胞壁,并扩散透入细胞壁内,渗透穿透膜而破坏膜内脂蛋白和脂多糖,改变细胞的通透性,导致细胞溶解、死亡,1～2 min内完全灭菌。同时,三氧可改善创口局部的血流状况,增加创口活性氧的供应和中性粒细胞的聚集,刺激网状细胞增生,使患者正常组织再生加速,从而促进患者的切口愈合,保持局部创口的清洁,且可长期使用,避免了应用抗生素造成的菌群失调和切口二次厌氧菌感染的机会。三氧在临床一直用于感染性疾病的治疗,如治疗慢性化脓性副鼻窦炎[6-7]、慢性牙源性下颌骨骨髓炎[8]等。

三氧杯负压吸引切口结合三氧化橄榄油引流条换药治疗褥疮,可提高治疗效果,且无毒副作用,具有以下优点：①三氧负压切口内脓腔引流效果提高,可减少换药次数;②由于气体弥漫性强,杀菌无死角,在吸引过程中同时给予三氧气体吹入,可直接对切口内脓腔进行全面杀菌,从而提高抗感染效果;③与凡士林引流条相比较,三氧化橄榄油引流条黏稠度低,操作可控性强,可根据脓腔大小现做现用油纱条,控制给油量,保证油纱条干湿适宜,达到最佳引流效果;④可明显降低抗菌药物的使用,减少药物不良反应和致病菌耐药性产生,避免二次感染,从而降低医疗费用。

三氧负压杯配合三氧化橄榄油纱条引流治疗褥疮,与外科开放式凡士林纱条填塞引流治疗褥疮比较,引流效果佳,疗程时间短,愈合快,同时可降低患者治疗费用,值得临床推广。

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