张冬生

(山西省寿阳县医疗集团人民医院,山西 晋中045499)

近年来,受饮食方式、生活习惯、人口老龄化等因素影响,缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)发病率呈现上升趋势,且预后患者多有后遗症,影响患者正常生活[1]。CIS恢复期患者仍需坚持药物治疗,丁苯酞软胶囊可多靶点治疗CIS,抑制兴奋性氨基酸释放,减轻胆碱能神经损伤,并能改善病灶微循环,减轻脑细胞损伤。中医认为,CIS属于“中风”范畴,病因为肝肾阴虚,肝阳上亢,气虚血瘀,脑络痹阻,治宜平肝息风、活血通络。故本研究观察麻钩藤饮加减联合丁苯酞软胶囊治疗CIS恢复期患者的治疗效果,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月寿阳县医疗集团人民医院94例CIS恢复期患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组47例。对照组男29例,女18例;年龄47～77岁,平均(62.09±6.71)岁;病程1～6个月,平均(3.08±0.81)个月;神经功能缺损(NIHSS)评分7～12分,平均(9.87±4.17)分。观察组男28例,女19例;年龄46～78岁,平均(61.83±6.92)岁;病程1～5个月,平均(2.86±0.69)个月;NIHSS评分7～13分,平均(10.14±1.08)分。两组患者性别、年龄、病程、NIHSS评分等基线资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会研究通过,符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准 经头颅CT、MRI检查确诊;参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中CIS诊断标准[2];参照《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[3];患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 有语言功能障碍、肝肾功能障碍者;合并神经系统疾病、脑出血、感染性疾病者;长期服用促智药、镇静剂者;有严重出血倾向者;对研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

两组患者均予以常规调脂、营养神经、稳定斑块、抗血小板聚集、康复锻炼等治疗。

2.1 对照组 予以丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H20050299)治疗,空腹口服丁苯酞软胶囊,每次0.2 g,每日3次,2周为1个疗程,治疗2个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上予以天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮组成：天麻15 g,钩藤30 g,石决明15 g,干益母草30 g,川牛膝12 g,黄芩片10 g,杜仲20 g,山楂30 g,桑寄生18 g,丹参25 g,水蛭10 g,首乌藤30 g。严重头晕、头痛者,加葛根30 g,川芎30 g;严重眩晕者,加泽泻30 g,白术18 g;肢体麻木者,加地龙18 g,丝瓜络30 g;肢体乏力者,加当归15 g;大便干结者,加大黄10 g。加水浸泡0.5 h,水煎取汁,早晚分服,每日1剂,2周为1个疗程,治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 神经功能缺损情况：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价,总分42分,评分越低,神经功能缺损越轻;认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估,总分30分,评分越高,认知功能越好;生活质量：采用健康调查量表(SF-36)评估,总分100分,评分越高,生活质量越好。

3.2 疗效评定标准 基本治愈：NIHSS评分降低≥90%;显著进步：NIHSS评分降低46%～89%;进步：NIHSS评分降低18%～45%;无变化：NIHSS评分降低＜18%或升高;恶化：NIHSS评分升高＞18%[4]。总有效＝基本治愈＋显著进步＋进步。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据,计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)NIHSS、MoCA评分比较 治疗前,两组患者NIHSS评分、MoCA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者NIHSS评分均降低(P＜0.05),MoCA评分均升高(P＜0.05),且观察组NIHSS评分低于对照组(P＜0.05),MoCA评分高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组缺血性脑卒中患者美国国立卫生研究院卒中量表评分、蒙特利尔认知评估量表评分比较(分,±s)

表1 两组缺血性脑卒中患者美国国立卫生研究院卒中量表评分、蒙特利尔认知评估量表评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 NIHSS评分MoCA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 10.14±4.08 6.59±2.70△▲ 17.74±3.46 25.61±4.12△▲对照组 47 9.87±4.17 8.63±3.05△ 18.03±3.74 22.75±3.91△

(2)SF-36评分比较 治疗前,两组患者生理职能、精神健康评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者生理职能、精神健康评分均升高(P＜0.05),且观察组生理职能、精神健康评分均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组缺血性脑卒中患者健康调查量表评分比较(分,±s)

表2 两组缺血性脑卒中患者健康调查量表评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

生理职能 精神健康组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 65.95±4.82 84.91±5.83△▲ 68.15±5.03 83.40±5.64△▲对照组 47 66.36±4.51 80.15±5.25△ 69.44±5.17 78.91±5.11△

(3)治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组缺血性脑卒中患者治疗效果比较[例(%)]

4 讨论

CIS会严重损伤中枢神经系统,危及患者生命安全。多数CIS患者经有效治疗可存活,但进入恢复期的CIS患者多遗留神经功能、认知功能等障碍,影响患者生活质量。因此,如何改善CIS恢复期患者神经功能、认知功能是临床面临的重要问题。

改善缺血区域局部供血是CIS治疗的关键。丁苯酞软胶囊主要成分为丁苯酞,是一种人工消旋体,可阻断多个CIS所致脑损伤的病理环节,增强脑组织抗缺血能力,改善微循环,增加缺血区血流量,激活缺血半暗带内细胞,从而减轻神经功能缺损[5-7]。CIS病机为气血两虚、肾气不足,致气血运行受阻,加之肝肾阴虚,肝阳上亢,致气血逆乱,经络瘀阻,发为中风,治宜平肝息风、活血通络。因此,本研究在丁苯酞软胶囊治疗基础上予以中药天麻钩藤饮治疗,结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),提示天麻钩藤饮加减联合丁苯酞软胶囊治疗CIS恢复期患者,可提高治疗效果。天麻钩藤饮为治疗中风经典方剂,天麻、钩藤为君药,可平肝息风;石决明平肝潜阳,与君药合用,能增强平肝息风之效;川牛膝为臣药,可祛风通络、引血下行;杜仲、桑寄生补益肝肾;益母草活血利水,平降肝阳;黄芩清肝降火;丹参活血化瘀;水蛭破血逐瘀;首乌藤可祛风通络,养心安神。现代药理学研究发现,天麻能降低血压,增加外周动脉血流量,调节大脑神经系统,并具有镇静、镇痛、抗惊厥作用[8];钩藤具有镇静、降压的作用[9];石决明可抗感染、镇静、降压、抗凝[8];川牛膝具有蛋白质同化作用[8];杜仲可增强机体免疫功能,双向调节细胞免疫,并可降压、促进血管扩张[10];桑寄生可抗心律失常、抑制血小板聚集、调节免疫功能[8]。本研究还显示,治疗后观察组NIHSS评分低于对照组(P＜0.05),MoCA评分、SF-36评分高于对照组(P＜0.05),表明天麻钩藤饮加减联合丁苯酞软胶囊治疗CIS恢复期患者,可改善患者神经功能缺损,促进认知功能恢复,提高患者生活质量。

综上所述,天麻钩藤饮加减联合丁苯酞软胶囊治疗CIS恢复期患者,疗效显著,可促进神经功能、认知功能恢复,提高患者生活质量。