赵正

【摘要】 目的：研究经皮膀胱造口气压弹道碎石术治疗结石直径≥2.5 cm膀胱结石患者的临床效果。方法：将2016年5月-2018年2月笔者所在医院收治的结石直径≥2.5 cm膀胱结石患者76例随机分组，对照组采用经尿道气压弹道碎石术治疗，研究组采用经皮膀胱造口气压弹道碎石术治疗。对比两组临床效果。结果：研究组治疗总有效率（97.37%）高于对照组（78.95%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组手术时间、术中出血量、尿管保留时间、排尿症状消失时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症总发生率（2.63%）低于对照组（15.79%），但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经皮膀胱造口气压弹道碎石术治疗结石直径≥2.5 cm膀胱结石患者的疗效显著，能有效减少术中失血量，缩短手术用时，促进患者康复，安全性高。

【关键词】 膀胱结石; 经皮膀胱造口气压弹道碎石术; 微创手术; 术后康复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-00-02

Clinical Study of Percutaneous Bladder Stoma and Pneumatic Lithotripsy in Treatment of 38 Patients with Bladder Stones with Diameter ≥2.5 cm

/ZHAO Zheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-21

【Abstract】 Objective：To research the clinical effect of percutaneous bladder stoma pneumatic lithotripsy in the treatment of bladder stones with

≥2.5 cm calculi.Method：Seventy-six patients with bladder stones with a diameter of ≥2.5 cm of our hospital from May 2016 to February 2018 were randomly divided into two groups. The control group used transurethral pneumatic lithotripsy.The study group used percutaneous bladder stoma and pneumatic lithotripsy.Compare the clinical effects of the two groups.Result：The total effective rate of the study group 97.37% was higher than that of the control group 78.95% （P<0.05）.The operation time，intraoperative blood loss，urinary catheter retention time was lower than the study group. The disappearance time of symptoms was less than that of the control group （P<0.05）.The total incidence of postoperative complications in the study group 2.63% was lower than 15.79% of the control group，but the difference had no statistic significant （P>0.05）.Conclusion：Percutaneous bladder stoma pneumatic lithotripsy is effective in the treatment of patients with bladder stones with a diameter of ≥2.5 cm.It can effectively reduce intraoperative blood loss，shorten the time of surgery，promote the recovery of patients，and have high safety.

【Key words】 Bladder stones; Percutaneous bladder stoma pneumatic lithotripsy; Minimally invasive surgery; Postoperative rehabilitation

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Honghe State，Jianshui 654300，China

膀胱結石是泌尿外科常见疾病，好发于中老年男性，主要临床症状为排尿障碍、尿痛、血尿等，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。目前，经尿道气压弹道碎石术是临床治疗膀胱结石的常用方法，具有创伤性小、疗效良好、安全可靠等特点，但该手术对较大较硬结石清除效果不佳，且治疗过程中需反复多次钳取结石，可引起尿道及膀胱损伤，不利于术后康复[2-3]。本研究将经皮膀胱造口气压弹道碎石术应用于笔者所在医院结石直径≥2.5 cm膀胱结石患者，旨在研究其临床效果及对患者预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2018年2月笔者所在医院收治的结石直径≥2.5 cm膀胱结石患者76例，采用随机数字表法分为两组。其中研究组38例，女6例，男32例;年龄48～77岁，平均（64.59±6.27）岁;病程2～6年，平均（3.86±0.79）年;结石直径2.5～5.8 cm，平均（3.64±0.58）cm。对照组38例，女4例，男34例;年龄49～78岁，平均（65.26±6.43）岁;病程2～7年，平均（4.11±0.83）年;结石直径2.5～6.0 cm，平均（3.82±0.70）cm。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，并经医院伦理委员会审批通过。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：经X线或CT检查确诊为膀胱结石;结石直径≥2.5 cm;接受手术治疗;患者知晓本研究，已自愿签署知情同意书。（2）排除标准：血液系统疾病者;合并其他泌尿系统疾病者;心脑肝肾等重要脏器病变者;不愿配合完成研究者。

1.3 方法

对照组采用经尿道气压弹道碎石术治疗，充盈膀胱，全麻处理，取截石位，输尿管镜经尿道置入膀胱，采用气压弹道碎石器碎石。研究组采用经皮膀胱造口气压弹道碎石术治疗，麻醉方式及体位同对照组，充盈膀胱，于趾骨联合上方约2 cm处行膀胱穿刺，观察到尿液回流后置入导丝，扩张筋膜至F18号，留置Peel-away鞘，随后于输尿管镜下进行气压弹道碎石，尿道内留置肾镜鞘排液，形成液体循环，保持膀胱充盈适度，碎石结束后留置导尿管，缝合切口。

1.4 观察指标及疗效评价标准

观察指标：（1）两组围手术期指标，包括手术时间、术中出血量、尿管保留时间、排尿症状消失时间。（2）两组治疗效果。（3）两组术后并发症发生情况。疗效判定标准：无效，膀胱结石清除率<50%，临床症状改善不明显或无变化;有效，膀胱结石清除率≥50%，临床症状明显改善;显效，膀胱结石完全清除，临床症状基本消失，排尿功能基本恢复正常[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

运用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用n（%）表示，行字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

研究组治疗总有效率（97.37%）较对照组（78.95%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 围手术期指标

研究组手术时间、术中出血量、尿管保留时间、排尿症状消失时间均较对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术后并发症

研究组术后并发症总发生率（2.63%）较对照组（15.79%）低，但比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着人们不良饮食及生活习惯增加，膀胱结石发病率逐渐升高，既往多采用开放式手术清除结石，创伤性高、恢复较慢，且术后并发症多[5-6]。经尿道气压弹道碎石术属于一种微创手术，利用压缩气体产生的能量冲击结石，将结石分块后取出，疗效良好，已逐渐取代传统开放式手术[7-8]。

相关研究表明，经尿道气压弹道碎石术手术时间长，术中难以对结石进行固定，碎石、取石较困难，对于结石直径

>2.5 cm者手术难度明显增加[9-10]。此外，该手术易引起术野模糊，可造成膀胱黏膜损伤或碎石残留，影响治疗效果[11]。经皮膀胱造口气压弹道碎石术是一种新型手术方式，具有以下优势：（1）术中留置Peel-away鞘进行灌注，通过经尿道肾镜鞘引流，形成液体循环，可保持膀胱适度充盈状态，有利于保持术野清晰，减少误伤;（2）Peel-away鞘具有固定结石的作用，可加快碎石速度，且能通过Peel-away鞘取出难以冲出的碎石，提高结石清除率;（3）Peel-away鞘质地较软，可明显降低对前列腺体及膀胱黏膜的摩擦损伤，可减少并发症发生[12]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率（97.37%）明显高于对照组（78.95%），研究组手术时间、術中出血量、尿管保留时间、排尿症状消失时间较对照组少（P<0.05）。可见，结石直径≥2.5 cm膀胱结石患者采用经皮膀胱造口气压弹道碎石术治疗，能显著提高结石清除率，减少术中损伤，促进患者康复。另由本研究结果可知，研究组术后并发症总发生率（2.63%）低于对照组（15.79%），但差异无统计学意义（P>0.05），这可能与本研究选择例较少有关。

综上可知，对结石直径≥2.5 cm膀胱结石患者施行经皮膀胱造口气压弹道碎石术治疗，能显著提高治疗效果，且能有效减少术中失血量，缩短手术用时，促进患者康复，且并发症少。

参考文献

[1]李楠，乔西民，徐晓峰，等.低压CO2气膀胱下膀胱结石气压弹道碎石术的临床效果[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（12）：947-949.

[2]祝丹，唐曦，汪益民.不同微创手术治疗老年膀胱结石的效果比较[J].山东医药，2016，56（41）：96-98.

[3]谭立中.不同微创腔内手术方式治疗老年患者膀胱结石的临床疗效比较[J].延边医学，2015，19（11）：10.

[4]邹伟波，梁晓宇，谢天翔，等.经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术治疗膀胱结石的效果[J].实用临床医学，2018，19（2）：45-46.

[5]吴永兵，宋体松，葛玉峰，等.两种不同手术方式治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床研究[J].微创医学，2015，10（6）：827-829.

[6]刘龙，旷建刚.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果[J].中国医药导报，2016，13（27）：1673-7210.

[7]杜围，白忠原，张新明，等.经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术对良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗效果[J].中国性科学，2016，25（3）：17-20.

[8]陈三.微创疗法对前列腺增生症伴膀胱结石患者的疗效探析[J].世界临床医学，2017，11（12）：19-20.

[9]代庆德，段晓波，刘华伟.前列腺增生合并膀胱结石的微创治疗效果分析[J].国际泌尿系统杂志，2017，37（5）：674-677.

[10]彭艳，闫朝松，常宏帆，等.TURP联合肾镜下气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].临床军医杂志，2015，43（2）：158-160.

[11]张慧文，李鸿斌.对比不同微创手术治疗膀胱结石的临床效果分析[J].当代临床医刊，2015，28（4）：1559-1560.

[12]彭昊.膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗膀胱结石35例效果分析[J].中国现代药物应用，2017，11（14）：54-55.