章成 杜杰 张雪峰

【摘 要】本文研究的目的在于探讨案例互动教学法在麻醉医师培训中的应用，研究的方法是以临床工作为切入点，开展围绕特定疾病患者开展的相关麻醉知识的研究和探讨，需要达到的结果是明确在教学过程中，教学双方各有所长，常驻医生借此可以加深了对重点和难点知识的掌握。本研究中最重要的是培训责任的麻醉师的职业精神和职业技能，以便他们尽快发挥关键作用。通过研究我们得出以下结论：医疗案例互动教学方法的应用，不仅提高了麻醉医师的工作积极性和主动性，而其也有效提高了他们掌握知识的能力、综合处理患者的能力，从而印证了这是培养责任麻醉医师的好方法。

【关键词】医疗病例；互动式教学；临床麻醉；责任医生

中国的麻醉专业起步较晚，但发展迅速，与其他发达国家不同的是，中国的麻醉专业在极其短暂的时间内拥有了自己的特色和专长。伴随着外科手术技术的快速发展，20世纪90年代后麻醉行业也进入了快速发展期，一些内外科医生甚至护士开始转行，大量从事的麻醉工作。随着麻醉方法和设备的改进、监测技术的进步以及各种辅助药物的应用，麻醉医师可以准确了解麻醉剂的剂量和浓度的配比，这就极大地提高了麻醉的准确性和安全性。各医学院建立了一个麻醉专，以响应国家的号召，为各级各类医院培养了大量麻醉人才，进而促进了医学事业的快速发展。

然而，随着医疗保健事业的迅猛发展，我们也发现各大医院专业的外科医师相对较少，他们的专业知识相对狭隘，麻醉医生的专业技能和道德素养相对滞后。大多数医生仍处于模仿阶段，具体的病理生理知识和处理问题的依据尚不清楚。为了解决这个问题，卫生部规定，从临床医学毕业的学生，无论是本科生，研究生还是博士生，都必须接受标准化培训。然后定期评估，评估分为一个阶段和两个阶段，每个阶段的评估包括临床知识和临床技能。只有通过评估的人才能进入下一阶段的工作。对进入麻醉学标准化培训的常驻医生进行有效的教学和岗位培训很有必要，并将其培养成优秀的麻醉责任医生是非常重要的工作措施。下面就病例互动式教学在麻醉责任医师培养过程中的应用策略进行分析研究，以为广大医护同仁提供理论借鉴。

一、以住院医生的需求为主导

在三甲医院中，因为外科病人非常之多，每天有超过百台的手术需要进行，这就给外科医生和麻醉医生带来非常大的工作量和身心压力。也就不可避免地会让麻醉医师感到工作倦怠，责任心和工作投入会有所松懈。特别是许多高龄病人认为医生是无所不能的，但是因为病人的具体情况各不相同，因此经常会遇到复杂问题又不知道具体原因。因此，以他们的需求为导向的互动教学可以增强麻醉医生的学习热情和积极性。由于每天都有各种各样的手术，患者有不同的合并症，因此众多的麻醉医生可以选择自己感兴趣的手术和麻醉进行观摩学习，围绕住院医生的需求去安排相应的责任麻醉医师，这样可以激发他们学习的热情，让他们的学习和工作更有意义。

例如，可以选择嗜铬细胞瘤手术、重症肌无力手术、困难的气道手术和体外循环手术，当住院医生在手术前必须要求他们进行术前问诊，清楚就诊患者的病情和发展状态，仔细询问患者并检查身体，然后结合辅助检查结果，看是否需要调整药物或重新评估麻醉风险。访问结束后，应该及时向上级医生汇报并报告了麻醉计划和制定应急预案。优秀医生应根据询问具体情况以及特殊状况制定好应对策略。第二天，再次确认了术前检查，根据患者病情和医疗设备准备情况作出准确判断，如果情况有特殊变化，必须立即制定详细的治疗调整计划。

二、采取有效的一对一教学模式

一对一带教和联合目标导向的进阶模式已在麻醉实践教学中取得了明显的成效。对于住院医师的教学而言，它不是单一的教学和接受，而是更好的互动，实施更加有效的一对一教学。上级医生并不能清楚和处理所有问题，下级医生对具体问题应该进行更深入的讨论和研究，形成自主性的更加深入的理解。

在特殊情况下，首先在PUBMED中搜索以查看其他人是否遇到类似情况以及如何处理相关问题。网上曾经报道过中美慈善手术遇到了麻醉药剂量的使用问题，在我们的麻醉师讨论适当的剂量的时候，美国上网进行网页搜寻，迅速找到相关案例，告知我方负责麻醉的主任医师，然后在我方主任与美国外科主任相互磋商的基础上，确定了非常完美的麻醉方案。这种对工作一丝不苟的奉献感染了我们，使我们不仅学到了相关的医学知识，还学会了严谨的医学学术精神。我们按照年资高低将麻醉医师分为两组，并采用随机分组形式，主要用于胸部、脑外科和泌尿科的手术麻醉需要，由实验组住院医生选择患者进行手术。对照组的医生对其余患者进行了治疗。实验组严格按照低年资医生的兴趣为主导做好病情讨论和麻醉方案的制定。

三、改善形成性评价并努力发挥其激励作用

病例互动式教学模式与实际教学培训有机融合以后，我们可以进行阶段性考核，根据测试相关知识点，向学生提供相关问卷，以客观地评估教学结果。结果表明，实验组住院医师的考试成绩和对临床教学的满意度均高于对照组。实验组的住院医生认为，病例互动式教学模式不仅提高了他们的主观能动性，而且对麻醉管理有了更深入、更全面的了解，在工作过程中，他们遇到了问题并能够迅速平静下来，讨论思考对应的解决办法。虽然这是对教学成果的传统评价，但也反映了我们教学的有效性。在具體的教学过程中，注重改进形成性评价，总结每个案例。在双方互动时，上级医生首先耐心听取了住院医生的具体看法、治疗意见和方案依据。教师应指导住院医生融合不同的知识点，教给学生具体的学习方法，而不仅仅是指出错误的观点，或强行灌输所有知识并在一个案例中说得太多纠缠得太深。上级医生应及时给予住院医生积极的意见反馈，以便住院医生在特殊情况下进行总结、思考和反馈。改进形成性评价不仅强调学习过程，还注重了评价环节的反馈功能。这种方法不仅使住院医生能够知道将来如何学习，而且还培养了教学过程中的兴趣和思维。这样做有助于优秀的医生找出教学中的问题，提高教学效果。这种以提高住院医生临床能力为目的的教学方法也得到了科室领导的大力支持，并为各级各类医院培训了大量负责任的麻醉师。

病例互动教学方法为麻醉责任医生的快速成长开辟了有效途径，为科室部门和医院的可持续发展提供了有力保障，同时也促成了医生个人事业的发展和成熟。这要求临床教师不仅要积极参与实际工作，还要在教学中向学生传授最新知识。

总之，麻醉操作技术相对简单，特别是在可视化辅助教学使用之后，大部分麻醉医生都可以轻松掌握。麻醉骨干训练的重点是危重病人和复杂病人的综合治疗。对于重症患者，麻醉师的水平在一定程度上决定了患者的预后。病例交互式教学方法允许麻醉师根据临床操作更深入地思考问题并解决问题。因此，基于案例的互动教学方法有利于快速提高住院医生的临床诊疗能力，从而不断提高他们的积极性和主动性，使他们在接受培训以后能够更快地成为一名负责的麻醉的医生，为医院、科室、患者和本人带来益处。

【参考文献】

[1]徐建国.大力推广信息化和可视化技术[J].临床麻醉学杂志，2011，27（01）：5.

[2]饶竹青，顾凯，黄华兴，鲁婷，马蓉.可视化在麻醉实习教学中应用的体会[J].教育教学论坛，2018，（12）：227-228.