《老友》专家门诊：

我今年61岁，上个月因浑身瘙痒到医院就诊，经检查，空腹血糖7.19（参考值3.9～6.1），血浆胰岛素30.89（参考区间2.60～24.90），糖化血红蛋白6.3（参考范围4.0～6.1），餐后2小时血糖12.50（参考值7.8），诊断为糖尿病。我听说，糖尿病是胰岛素不足所致，而我的胰岛素水平已远超过了正常值。请问：我胰岛素水平高为什么还会患糖尿病？我当前的症状应如何治疗？

吉安市陈××

陈××同志：

来信已阅，就你提出的胰岛素水平升高为什么还会得糖尿病的问题作如下解答。

糖尿病是由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病的发病机制一直在探索中，還没有彻底研究清楚。目前认为主要是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗所致。此外，肝糖输出增加、脂质代谢紊乱、肠促胰素效应减弱、基础胰高血糖素水平升高、肾脏对葡萄糖的处理功能失调及神经递质功能紊乱等均参与糖尿病的发病过程。

高胰岛素血症通常是由胰岛素抵抗引起的。胰岛素抵抗是一种异常的生理状态，指机体对自身胰腺分泌或外源注射的胰岛素反应性下降，即胰岛素敏感性下降。在这种情况下胰腺试图通过分泌更多的胰岛素来补偿，结果造成血浆胰岛素水平代偿性升高。胰岛素是人体内唯一的降血糖激素，对其他物质代谢也起重要的调节作用。胰岛素要起作用，首先要和各组织（如肝脏、肌肉、脂肪组织）细胞表面上的胰岛素受体结合。通俗一点说，胰岛素就像钥匙，胰岛素受体就像锁，只有钥匙开锁才能把门打开，胰岛素抵抗就好比锁坏了，即使钥匙是好的，也无法开门。所以，尽管血浆胰岛素水平正常，当伴有胰岛素抵抗时，胰岛素则不能正常地发挥作用，也可能引起糖尿病。当然，胰岛素抵抗除了胰岛素受体的问题以外，还有其他更复杂的原因，在此不赘述。

通过调整生活方式可以改善胰岛素抵抗，包括戒烟、合理饮食、适量运动和维持正常体重等，必要时药物治疗。你已被诊断为糖尿病，尽管血浆胰岛素水平正常，仍要尽快接受治疗。

教授主任医师梅洵