朱巧燕，李初初，孙乐琪

（中国人民解放军联勤保障部队第903医院烧伤整形科，浙江 杭州 310013）

专科手术室作为整形科最为重要的医疗场所，其护理工作也具有极高的风险，任何环节的疏忽大意都可能诱发严重的后果，因此，护理安全质量便成了护理工作的重中之中。护理学科发展到今天，手术室护理工作由原本单纯的完成手术配合发展到患者的围手术期护理工作。细节护理就是在全期的护理工作中，以患者为核心，将手术室内的各护理环节工作精细化，在保障手术顺利进行的同时，预见并规避护理风险，提高手术护理安全质量，[1]更好地为患者服务。现将整形科专科细节护理在手术室护理安全质量中的应用及影响进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

随机选取2017年1月至6月收治的120例整形手术治疗患者为对照组，其中男15例，女105例，年龄为20-39岁，平均年龄是（29.31±4.67）。选取2017年6月至12月收治的120例整形手术治疗患者为观察组，其中男10例，女110例，年龄为21-36岁，平均年龄是（28.06±4.12）。对比两组患者年龄、性别及手术项目等一般资料，P＞0.05,无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：

对照组采用常规护理：完善术前检查及准备，告知手术流程，术中密切观察生命体征，做好记录，术后指导注意事项，协助患者离开。观察组采用整形科手术室专科细节护理管理，具体内容如下：

1.2.1 手术室设立专科责任护理组 责任组长（A班）一名，负责手术室的各项规章制度落实情况，消毒、隔离等感控管理，合理安排患者入室完成手术过程。责任B班一名，负责手术室所有医疗器械、仪器设备正常使用及维护，配合医生完成手术配台工作。责任C班，负责所有手术患者术前准备、及术后宣教、回访工作。

1.2.2 加强手术室护士专科技术学习 科室定期组织手术室护士进行专业技术培训：专科手术治疗新进展，手术配合步骤、要点及护理重点。手术器材新进展及应用，专科器械、仪器设备的使用与维护，以及一般故障排除等[2]。

1.2.3 加强急救护理知识学习及各项技能掌握、应用 所有手术室工作人员必须熟练掌握各麻醉和手术意外应急预案；熟知急救车放至地点，各急救药物使用方法及药理作用；熟练掌握心肺复苏、人工呼吸气囊等急救技能操作。

1.2.4 术前细节护理 患者进入手术室前，C班护士做好术前宣教：了解患者的基本情况，介绍手术名称、术式、体位、术中需配合的情况，成功案例讲解等，减轻患者紧张、担忧的心理。在完成常规术前准备时，着重检查患者术区皮肤准备，是否取下金属类饰品、卸妆，完成术前摄影资料收集等。核对患者手术发票、手术用药及特殊材料等，合理安排患者进入手术室。

1.2.5 术中细节护理 严格查对制度，B班准备术中所用药物、材料、仪器、设备等：如手术包、氧气、吸引器、电刀等。指导患者摆好体位，注意保护患者隐私，避免不必要的暴露。合理使用各类肢垫，手术部位暴露面积过大时，注意保暖，及时调整室内温度。冬天消毒液提前预热，以减轻患者的应激反应[3]。患者进入手术状态，护士不得离开手术室。在配合医生手术操作的同时，向患者说明每项步骤及注意事项，态度和蔼、亲切，语言通俗易懂，使病人情绪稳定，并有效配合手术。如需使用约束带，提前告知并征得患者同意。手术过程中密切观察患者的生命体征、神志、四肢末梢循环等情况，保持静脉输液及各管道在位、通畅。患者术中出现疼痛等不适，及时协助处理，耐心解释。妥善管理标本，及时无误送检标本，严禁发生标本遗失。

1.2.6 术后细节护理 手术结束后，护士不要过早离开手术室，急于做清理工作。特别是术中有出现异常的患者，必须守护患者身旁，待患者生命体征平稳，无不适主诉后，方可协助一同离开手术室。出手术室后B班护士与C班护士详细交接手术过程及手术注意事项，同时向患者家属介绍手术安全、顺利，患者生命体征平稳，减轻家属紧张、担忧的心理情绪。C班护士携带患者至休息室，讲解并发放术后护理宣教卡，做好并发症的预防，确定电话回访及拆线时间、流程。观察患者无不适主诉，道别。术后24-48h电话回访，了解术区基本情况，加强术后护理宣教及用药指导，及时记录。

1.3 评价指标

（1）采用我院手术室护理质量考核表，对比两组患者护理质量合格率：其中包括：护士管理；环境物品管理；专科护理管理；护理安全管理；消毒隔离等。总分100分，分值越高，手术室护理安全质量越好。（2）采用自制问卷调查表，了解患者对手术相关知识的掌握程度、健康教育依从性及护理服务满意度。由患者自述手术相关知识及注意事项：自述≥3条为掌握好，自述＜3条为掌握差。手术执行医嘱，如服药、术区消毒等：遗漏≥3次为依从性差，＜3次为依从性好。护理满意度的评价内容：包括护理人员服务态度及服务质量，①非常满意；②一般满意；③不满意。在患者回院拆线后发放调查表，填完立即收回，存档。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采t检验，计数资料用[n（%）] ，采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理安全质量比较：

对照组护理安全评分为（90.45±2.65），观察组护理安全评分为（96.89±3.25），观察组明显高于对照组，t=14.56,P＜0.05,有统计学意义。

2.2 两组患者对手术相关知识的掌握程度、健康教育依从性比较

观察组患者对手术相关知识的掌握程度、健康教育依从性明显高于对照组，P＜0.05有统计学意义。见表1。

表1 两组患者对手术相关知识的掌握程度、健康教育依从性比较（%）

2.3 两组患者护理服务满意度比较

观察组患者护理服务满意度明显高于对照组，P＜0.05有统计学意义。见表2。

表2 两组患者护理服务满意度比较[例（%）]

3 讨 论

3.1 专科细节护理是通过人性化、精细化、专业化的护理措施为患者提供温馨环境、专业护理、健康教育、心理疏导等综合性的护理干预模式[4]。是保证护理安全、提高护理服务质量和患者满意度的先决条件[5]。任何极其简单的手术或在看似微不足道的过程中，都潜伏着巨大的护理风险。护理安全质量作为患者选择就医最为直接的重要标准，因此，如何规避手术室的护理风险、加强手术室护理安全质量，成为了手术室护理工作的重点[6]。本科室特设手术室专科责任护理组，对每个护理工作环节都进行严格质量监控，有效的运用现代质量监督管理，使手术室的护理工作标准化、规范化。制度化，为患者就医提供更为安全、放心、方便、满意的全程优质护理服务。

3.2 细节决定成败，随着医学发展，人们对于医疗质量有着越来越高地要求。护理的模式开始从简单的技术服务转变人本服务和技术服务相结合的护理方式。相关临床实践结果中显示，较多的医疗事故、纠纷，均因为手术中的细节工作的失误所致[7]。为此，本研究对手术患者实行细节护理，旨在做好各护理工作中的细节部分，本着一切以患者为主，为了患者一切的原则和理念开展护理工作。术后24-48h电话回访，了解术区基本情况，加强术后护理宣教及用药指导，更是将被动式护理服务，转化成主动式服务。不仅加强了患者的治疗依从性，促进患者恢复，减少术后并发症的发生，间接提升了手术成功率[8]。

3.3 手术室实施专科细节护理不仅要激发护士积极主动地为患者进行优质服务， 而且因手术种类不断增多，患者服务要求不断增多，医院应有计划地对手术室护士进行专科护理技能培训，加强医德修养教育[9]，提高护理人员的综合素质，以便更好、更快的保障手术安全完成。[10]同时也能让患者体会到医院护理水平，提高患者满意度。

综上所述，手术室专科细节护理是一种新型的护理模式，在临床中更为人性化，使患者能够更好地配合医护人员的治疗工作，减少护患纠纷，有效提高护理安全质量和护理满意度，值得临床深入推广。