张 黎

（华中科技大学同济医学院附属同济医院风湿免疫科，湖北 武汉 430000）

风湿免疫疾病是一系列与免疫系统低下有关的疾病。风湿免疫疾病的发病与环境因素、免疫水平、疾病本身、遗传因素、感染等有关。该类疾病的并发症主要涉及呼吸系统、泌尿系统、血液系统、循环系统等。风湿免疫患者病情反复，迁延难愈，长期服用糖皮质激素容易导致患者出现生理心理问题, 传统的护理方式已不能满足患者多元性的临床护理需求，我院风湿免疫科尝试采用叙事护理来提升临床护理质量。叙事医学是Rita Charon 提出的，是指医护人员对患者的故事及困境进行认知、吸收、阐释，并为之感动，旨在为患者提供更好的医疗照护[1]。在临床实践中将叙事护理融入临床护理，与传统叙事医学不同，不是单纯的听患者哭诉、讲故事，而是通过专业护理人员运用5步式叙事护理筛选出患者更深层的护理需求和需要提升的护理要点，引导患者实现自主自发的行为改变从而实现我们所希望的护理干预的护理实践活动。通过实践发现叙事护理能显著提高科室护理质量，大幅度提高患者和家属的就医体验，提高住院满意度，提升医院及科室的社会影响力。本次研究通过对三级甲等医院风湿免疫科护士叙事护理的知信行的调查，分析风湿免疫科叙事护理开展现状、影响因素、努力方向，为临床叙事护理的开展提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取华中科技大学同济医学院附属同济医院风湿免疫科护理人员44名。 入组标准: ( 1) 在有效注册期间的临床在职护士。( 2) 在风湿免疫科工作超过2年。( 3) 签署知情同意书，自愿接受调查。排除标准: 近一年中累计超过半年未在岗者。完成调查的44名护士平均年龄( 32.9 ± 10.9) 岁。在风湿免疫科工作时间为1 ～3 年20名，4～5年10名，6～10年13名。学历中本科40名，研究生4名；职称为护士者21名，护师14名，主管护师9 名。

1.2 调查问卷采用自行设计结构式调查问卷，阅读国内外关于叙事护理、叙事医学书籍、文章、文献报道等[2-3]，结合文献回顾，在知识—态度—行为理论指导下制定《风湿免疫科护理人员叙事护理知信行调查表》。问卷内容包括3 个维度 共34个条目，每题采用五级评价选项：知晓情况分为非常了解、很了解、一般、不了解、很不了解；态度和行为分为一直都是、大部分时间、经常、偶尔、从不。评分为5，4，3，2，1 分，总分为条目得分综合，得分越高表示知信行越好。

1.3 调查方法

采用发放问卷调查法，调查表统一编号，问卷发放时及时向调查对象说明本次调查的目的、方法、意义、质控等。共发出问卷 44份，收回 44 份,问卷收回率100%。

1.4 统计学处理

对调查结果采用Excel 2014进行数据录入,用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料用±s、计数资料采用频数(%) 进行统计描述。变量之间的相关性采用多元线性回归分析。检验水准α= 0.05。

2 结 果

2.1 三级甲等医院风湿免疫科护理人员对叙事护理、叙事医学的知晓情况分析（表1）

2.2 三级甲等医院风湿免疫科护理人员对叙事护理态度的分析（表2）

3 讨 论

3.1 开展叙事护理的重要性

风湿免疫学科在我国建立较晚,该学科的病因及发病机制不明确，但近几年发展迅速,患者逐年增多。对风湿免疫系统疾病本身而言,患者出现抑郁或心理疾病的发病率较高,叙事护理是以叙事疗法为基础的优质护理服务新项目，是以护理人员对护理对象予以倾听、吸纳、帮助、重塑的护理干预服务模式[4]，我科室在开展叙事护理后，发现患者在能详细讲诉自己病痛和各种不适的同时还能主动提出自己的需求；护理人员通过反复的尝试，认真的聆听后能及时发现问题、引导患者的行为，根据不同患者制定个性化的护理方案并实施。叙事护理不仅可以帮助到患者，更能拉近护患之间的距离，提高患者和家属的满意度。

3.2 叙事护理的相关知识不足，叙事护理态度、信念较好，风湿免疫科护士开展叙事护理行为能力需要提高 阻碍叙事护理发展的因素主要是：没有掌握有效的提问方式（53.85%）、患者对护士叙述故事的愿意程度（57.69%）、没有与患者讨论护理方案并征求其意见（69.23%）、没有采集患者故事意见来改进医疗护理质量（57.69%）、没有尝试将与患者相处的细节撰写成故事（70.77%）、没有引导患者叙述生活故事和内心感受的经历（61.54%）。

表1 44名风湿免疫科护理人员对叙事护理、叙事医学的知晓情况分析名(%）

4 小 结

风湿免疫科护士叙事护理态度积极, 叙事护理知识-态度-行为情况尚可。当护理人员通过不断培训学习，观点明确并正确后，知晓叙事护理策略的方向性，掌握叙事护理的方法，与患者不断的交流和探讨中加强主动学习和开展的能力，形成正循环从而进一步提升执业能力和护理水平。

表2 44名风湿免疫科护理人员对叙事护理态度的分析名（%）