张贺

【摘要】 目的 探讨腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）的临床疗效。方法 76例动脉瘤性SAH患者， 根据治疗方法的不同分为对照组和观察组， 各38例。所有患者全部接受常规治疗， 观察组另予以腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗。比较两组患者的临床疗效和并发症发生情况。结果 观察组中痊愈24例、显著进步9例、进步4例、无改善1例、恶化0例， 总有效率为97.37%;对照组中痊愈17例、显著进步6例、进步9例、无改善5例、恶化1例， 总有效率为84.21%;观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中脑血管痉挛7例、急性脑积水2例、慢性脑积水2例;对照组中脑血管痉挛19例、急性脑积水8例、慢性脑积水10例;观察组患者脑血管痉挛、急性脑积水、慢性脑积水发生率分别为18.42%、5.26%、5.26%， 均低于对照组的50.00%、21.05%、26.32%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 动脉瘤性SAH患者采用腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗， 能够有效缓解患者的头痛症状， 减少并发症， 提高治疗效果， 值得推广。

【关键词】 动脉瘤性蛛网膜下腔出血;腰大池置管脑脊液持续外引流术;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.011

动脉瘤性SAH是一种神经外科危急重症， 必须通过介入栓塞术或者开颅夹闭术治疗动脉瘤， 防止动脉瘤再破裂出血， 术后患者常伴有一些并发症， 其中最为严重的便是脑积水[1]， 可严重影响患者的治疗效果和预后。鉴于此， 如何采取有效措施， 预防术后脑积水， 改善患者预后十分重要。有文献报道[2]：动脉瘤性SAH患者采用脑脊液置换治疗， 术后脑积水的发生率明显降低。为此， 本科将腰大池置管脑脊液持续外引流术应用于临床， 并与常规治疗的临床效果进行了比较， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年7月1日～2018年8月31日本科收治的76例动脉瘤性SAH患者， 全部患者均经CT、磁共振成像（MRI）检查予以确诊， 发病时间<2 d， 未进行脑室外引流， 未出現颅内感染和脑梗死。排除脑疝、脑血管痉挛、再出血、脑积水及腰大池引流禁忌证者。将所有患者根据治疗方法的不同分为对照组和观察组， 各38例。对照组中， 男22例、女16例;年龄46～77岁， 平均年龄（63.52±4.50）岁;Hunt-Hess分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级20例、Ⅲ级6例、Ⅳ级4例;Fisher分级：Ⅱ级10例、Ⅲ级19例、Ⅳ级9例。观察组中， 男24例、女14例;年龄48～76岁， 平均年龄（64.31±3.90）岁;Hunt-Hess分级Ⅰ级10例、Ⅱ级18例、Ⅲ级7例、Ⅳ级3例;Fisher分级：Ⅱ级11例、Ⅲ级17例、Ⅳ级10例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院后24～48 h内实行介入栓塞动脉瘤治疗。

1. 2. 1 对照组 对照组患者给予降温、抗炎措施， 积极补充血容量， 将收缩压控制在140～160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 预防癫痫和上消化道出血;应用钙离子拮抗剂、低分子右旋糖酐等药物， 调节水电解质平衡， 若有必要， 可行气管切开和机械通气。

1. 2. 2 观察组 观察组患者术后采取以下治疗措施：应用腰穿持续外引流装置系统（美敦力公司生产）， 术后2 d内， 在腰L3～4或腰L4～5椎间隙进行穿刺引流， 当脑脊液流出， 沿着穿刺部位， 从骶尾部置入内径为0.5 mm的引流管， 置入深度在15～20 cm， 然后退出穿刺针， 固定好引流管， 连接引流袋和三通阀。根据水柱的高度和脑脊液的引流速度调节引流管高度[3]。无特殊情况， 脑脊液的引流量通常是200 ml/d。按时取脑脊液进行常规检查、生化检查、脑脊液细菌培养等， 如果出现血凝块堵塞了引流管， 则应用尿激酶多次冲击， 用量在1万～2万U。终止引流的标准[4]：①夹管1～2 d后进行CT检查， 显示脑室未增大， 或稍微增大， 但可以耐受。②脑脊液细菌培养呈阴性， 或红细胞<100×106/L， 或蛋白<0.4 g/L。③引流时间10～12 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组治疗效果。疗效判定标准[5]：治愈：病残程度0级， 所有临床症状消失， 神经功能缺损程度降低>90%;显著进步：病残程度1～3级， 部分临床症状消失， 神经功能缺损程度下降45%～90%;进步：临床症状有所减轻， 神经功能缺损程度下降18%～44%;无改善：临床症状没有任何减轻， 神经功能缺损程度下降<18%。恶化：神经功能缺损程度>18%， 或死亡。总有效率=（治愈+显著进步+进步）/总例数×100%。②比较两组患者并发症发生情况， 包括血管痉挛、急性脑积水、慢性脑积水。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为97.37%， 高于对照组的84.21%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者脑血管痉挛、急性脑积水、慢性脑积水发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

相关研究资料显示[6-8]：动脉瘤SAH患者在采取栓塞治疗后， 很容易因脑血管痉挛、脑积水等疾病影响预后。腰大池置管脑脊液持续外引流术的优势在于：清除下腔积血更加彻底， 能够有效、迅速地减轻头痛症状， 预防严重并发症， 提高生存率， 减少死亡病例。此种治疗方法符合脑脊液的循环和再生特点， 在与患者的生理性压力相同的条件下实施引流， 不会进一步对高颅内压、血性脑脊液等症状产生刺激。

本研究结果显示， 观察组患者治疗总有效率高于对照组， 脑血管痉挛、急性脑积水、慢性脑积水发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。同样印证该治疗手段的科学性。

综上所述， 在动脉瘤性SAH患者中采用腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗， 能够有效缓解患者的头痛症状， 减少并发症， 提高治疗效果， 建议在临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2018-10-12]