梁璞

[摘 要]多部門联合施策控制医疗费用不合理增长的问题，是目前医改的重要任务以及重要目标，为了能够给人民群众提供更加便捷、有效、安全、价廉的医疗服务，需要针对目前医疗费用不合理增长的相关问题，采取相对应的措施加以解决，文章从商丘市第一人民医院医保办的角度出发，探究有效控制医疗费用不合理增长的措施。

[关键词]多部门联合;医疗费用;不合理增长;财务职能

[中图分类号]F235

1 成立专门的领导小组

为了有效控制医疗费用的不合理增长，要提高对药品、医疗、财务管理、卫生耗材等多部门的管理水平，不断规范管理流程，同时还应该成立专业的控费领导小组，由药剂、器械、纪委监察、绩效、医务等各个部门共同组成的小组，不同部门明确细化自身的工作职责，有效地控制费用不合理增长[1]。

2 转变财务职能

首先，应该结合医院发展的医疗费用控制目标以及总体规划，详细核算年度预算收支的具体规模，医院要保证实施全面的预算管理，同时按照相应的规定完善编制、审批、调整、决算、分析与考核的相关制度，加强预算的约束力。其次，还需要将预算管理与绩效管理有机的结合起来，结合本医院年度预算目标，分析各部门、各科室的具体发展环境，将年度预算工作量指标、收入结构、成本控制等指标横向分解到临床医技科室，并保证各科室都能够制定完善的年度绩效KPI指标，结合近三年各个科室指标的月份分布实际情况，纵向分解并制定出月份绩效KPI指标，从而实现预算管理与绩效管理的结合，不断提高预算执行力度[2]。再次，全院还应该开展项目成本、床日成本、病种成本、科室成本等工作的核算，可以结合先进的信息技术，将核算内容做到更加精细化，保证成本管控与科室绩效能够有机的结合起来，同时要加强对耗材以及药品的管控，要将运营成本管理实际内容融入于科室绩效核算管中。保证成本核算的结果能够与医院内部预算管理工作、绩效考核工作、奖金分配以及评奖推优等实际工作联系起来，使从事成本核算的工作人员能够重视相应的工作，同时也能够保证工作人员参与考核。最后，还应该不断提高信息管理技术的应用，要对成本核算、财务预算、费用管理、药品、病案等各个方面进行细化管理，提高信息化的管理水平。

3 对医务人员诊疗行为进行规范

首先，要结合医院的实际情况对医院临床路径管理的组织以及相关的体系进行不断完善。其次，要对药物治疗方面进行具体的管理以及监督，加强医院临床用药的水平[3]。除此之外，应该在医疗质量管理体系中融入必要的临床药学，对临床用药不良反应进行具体的监测并做好上报工作;严格对药品使用做好动态监测，在医疗质量管理体系中严格制定各临床科室的用药比例;还应该对医务人员进行相应的培训，使医务人员能够全面掌握用药常识、用药制度;医院应该结合多种方式，大力宣传用药制度，使医务人员能够了解严格用药的意义，并不断强化相应的监督管理制度，与此同时，要完善考核评估体系，对没有严格按照具体规定使用药物的医师以及科室进行相应的处理。通过具体的措施，能够将国家基本药物制度有效落实下去，这样可以有效降低患者医疗费用的支出。要大力加强医院的合理用药，同时还应该对药品的购销渠道进行规范，医院应该严格遵循相关采购制度，加强监管力度。结合信息化的技术手段，严格控制好耗材的成本，减少不必要的库存，实施计划采购。最后，在保证医疗安全以及医疗质量的首要前提下，结合实际情况，选购一些使用较为安全、比较方便有效、价格较为便宜的技术。医生要结合患者的实际病情，科学合理地为病人开出相关的检验检查项目，凡是能够通过费用较低的检验项目诊断病情的，则不能诱导患者再次进行同类项的检查，不能在病人没有诊治需要的前提下进行重复的检验，一定要严格整治医院出现的乱检查、大检查的问题[4]。

4 优化医院补偿机制

随着公立医院的改革不断深入，使原来的服务收费、政府补助以及药品加成转变为服务收费与政府补助这两个渠道的补偿机制，同时医保的支付方式逐渐由原来的项目付费转变为总额付费、人头付费、病种付费等各种方式，医保基金存在着有限性的特点，决定了医保部门对医院的管控越来越严，医保部门常常出现拖欠扣款等实际问题，同时还面临着现金流压力，从而影响医院的补偿机制[5]。这就需要不断优化医院的收支结构，从而能够保证运营成本的降低，在业务收入中，不断地提高技术劳务收入的比例，将药品与卫生材料的收入比例降低。结合医改中对补偿机制变革的实际要求，在绩效中增加对大手术患者、病情严重患者的政策倾斜指标，在经济上大力支持医疗技术价值，提高劳务类的收入。同时还应该结合政府对医疗服务的实际定价，对一些个性化需求较高、非基本医疗与市场竞争充分的项目进行自主定价，但要保证定价合理合规。政府也应该有效落实对医疗机构的各项支持，医院要及时转变医保付费的方式，同时还应该加强病种成本、项目成本、诊次成本、床日成本的核算与监督，保证医保支付的方式能够满足实际需求的变化。

5 完善分级诊疗体系，加强问责机制

本院也应该与周边的一些医疗卫生机构建立良好的合作关系，邀请一些比较优秀的技术骨干与优秀的临床医师，进行一些技术上的培训以及疑难杂症的会诊，促进多方面的技术交流以及业务沟通[6]。同时还应该进行相应的培训，提高本医院的基层医生业务能力以及业务水平，提高医生的专业技能与业务知识，提高对一些常见病与多发病的诊治能力，并且也可以详细地制定双向转诊管制度，促进医师进行多点执业，充分调动医师治疗的积极性。除此之外，可以大力开展病人预约优先的服务，在医院中设置醒目的标识，对诊室的布局进行合理的优化，保证医疗环境的整洁卫生，营造出比较温馨的就诊环境。同时还应该对诊疗的资源进行合理的配置，对急诊的绿色通道要进行畅通工作，统筹安排，医院的人力资源保证人力资源配置具有较强的秩序性以及科学性。为了能够有效地控制医疗费用不合理的现象，应该将各种控费政策与措施有效地落实下去，使各项政策能够高效的完成，达到控费的目的。同时还应该结合实际情况，科学降低医疗费用，不断完善相应的问责机制，使科室的绩效直接与工资挂钩，加强医院各部门的考核力度，对没有按照具体要求严格进行费用控制的部门，做好相应的处理。对各部门管控的数据进行分析，提高数据信息的监督与沟通。

6 结 论

医院要结合医改的实际要求，结合本医院发展的实际情况，对各部门进行相应的管控，不断完善具体的规章制度，将各种体系与制度有效落实下去，加强监督与管理，这样才能够有效地控制医疗费用不合理增长的问题。

参考文献：

[1]王绿珊. 龙海市新型农村合作医疗支付方式改革研究[D].泉州：华侨大学，2018.

[2]黄晓虹. 晋江市城镇职工基本医疗保险费用控制研究[D].泉州：华侨大学，2017.

[3]刘雨. 江苏省公立中医医疗机构医药价格综合改革的政策效果评估[D].南京：南京中医药大学，2017.

[4]李文，孙媛，张少伟.新医改背景下如何控制医疗费用不合理增长[J].中国卫生产业，2017，14（7）：82-84.

[5]翟荣. 控制医疗费用不合理增长的医保激励约束机制研究——以杭州市为例[C].北京：决策论坛——决策科学化与民主化学术研讨会，2017：2.

[6]黄冠，龚丽洁，于润吉.控制公立医院医疗费用不合理增长是医改的重要任务[J].中国卫生经济，2016（7）：65.