摘 要：皮肤性病学是一门直观性强、且理论与实践紧密结合的学科，对于学生日后的医疗工作大有裨益。然而，在当前传统的教学方式下，学生学习本门学科的热情程度不高、积极性有限。为促进学生学好本门学科，为今后的工作打下基础，有必要对皮肤性病学的教学进行一定程度的改革。本文列举了皮肤性病学本科教学活动中存在的一些问题，并提出了一系列解决这些问题的办法，希望对推动本学科的教学改革有一定帮助。

关键词：皮肤性病学;教学改革

皮肤性病学是医学院校比较重要临床课程之一，该课程的学习对学生以后的临床工作有重要帮助。近年来，皮肤性病学在我国的发展可谓是突飞猛进，是最令人惊喜的医学专业之一。然而，不幸的是，作为一门本科必选课程，与许多其他医学专业相比，皮肤性病学的教学仍然较落后。换言之，教学未能跟上学科的发展脚步。为了使皮肤性病学的课程教学规范化、合理化，使皮肤性病学的教学质量上一个新台阶，我们迫切需要对我国皮肤性病学教学情况进行深入探讨及改进。

在国外，如印度，皮肤性病学的本科课程基本目标明确，主要包含“知识”和“技能”两个方面[1]。其中“知识”包括：充分了解常见皮肤性病及其临床表现，包括疾病的一些紧急情况;全面了解各种皮肤病治疗方法;描述常用药物的作用方式、剂量、副作用/毒性、适应症、禁忌症和相互作用;能为一些特定的皮肤疾病制定全面的诊疗计划。“技能”方面则要求学生能够做到以下几点：通过与患者交谈获取相关正确信息，并能按时间顺序描述病史;进行临床检查，解释检查结果，诊断常见疾病和判断紧急情况;掌握诊断所需的简单、常规的操作，特别是真菌镜检、麻风患者抗酸杆菌染色和性病患者的细菌染色检查;进行皮肤活检以进行诊断;处理常见疾病，懂得在治疗反应不好的情况下转诊到专科治疗。

而我国的目前的教学情况与上大不相同，不仅我们的本科生做不到，连我们培养的许多研究生都在以上方面有所欠缺。因此，皮肤性病学可能是本科教學中一门严重不足的专业。那么，皮肤性病学本科教学中存在哪些问题呢？我们如何解决这些问题？

一、时间

第一个主要的问题是时间。皮肤性病学作为考查科目，学校安排的教学学时少、每学时教学内容又较多，常常包含好几个章节，且学生往往不够重视，态度懒散，课堂上师生之间互动少，因此经过早期的理论与见习课学习后，学生的基础仍然非常薄弱。在后期的实习中，对于临床医学本科生也不是必选科室，只是实习期间的一个选修岗位，大多数学生认为皮肤性病科为小科室，地位远不如大内科和大外科，他们愿意将更多实习时间放在这些科室而忽略了皮肤性病科。然而，学生真正毕业从事临床工作后，会发现自己经常遇到皮肤病患者而手足无措。为避免这种情况的发生，学校应进行一定程度的改革，确保所有的临床医学本科实习生强制轮转皮肤科。对于全科医学生来说，皮肤性病科虽然是实习必须轮转的科室，但时间却仅有2周。我们知道，即使是研究生，也要花几个月的时间来识别、区分各类常见的皮肤病及性病。因此，全科医学生很难在2周内掌握常见皮肤性病的诊断和治疗，应该将他们的轮转时间至少延长至6到8周。

二、教学方法

皮肤病与性病的种类繁多，总共有3000种左右，且皮疹形态多种多样，同样的皮疹可以出现在不同的疾病，同一种疾病的不同阶段又可以表现为不同的皮疹，因此想在短期内学好本科目，难度非常之大。而目前国内大多数院校对于皮肤性病学的教学仍采用传统的说教模式，学生学习也较为吃力，提不起兴趣。要打破这一局面，使用创新的教学方法是必不可少的，如基于问题的学习（PBL）方法以及广泛使用数字媒体。PBL是一种非常有用的学习方法，它能使学生对基础皮肤病有一个早期而全面的认识。当然，PBL需要教师付出大量的辛苦工作和时间来构建模块，然而，正确的实施对于激发学生对皮肤病的兴趣肯定会有很大的帮助。如在门诊见习课中，可将学生分为3人一组。带教老师首先在门诊病人中选择具有典型皮疹的代表性病例，并向学生提出问题。例如选择一名荨麻疹患者，要求学生描述荨麻疹的皮疹形态，诊断依据、鉴别诊断及治疗原则等。然后让学生带着问题对病人进行病史询问及体格检查，并发给每人一张处方，让学生像临床医师一样开具处方，记录患者的诊断及治疗药物。病人的诊疗结束后，带教老师要求学生回答自己提出的问题，并对每位学生的处方进行点评，再进行深入讲解此病。整个过程既发挥了学生的主观能动性，又能让课堂教学变得生动，给学生留下深刻印象。此外，数字媒体也是一种值得大力发扬的教学方法。皮肤性病学是一门直观性强的科学，它的临床表现位于患者的体表，直接暴露于医生的视线之下，因此教师可以在临床工作中搜集典型的病例图片，建立图片库，通过数字媒体发送给学生进行学习，必能大大提高教学效果。现今社会，以微信为代表的媒体平台以其独特的优势，已经代替传统的书信，成为信息传播的主要载体。如果在皮肤性病学教学中构建微信公众平台，我们通过微信平台上传教学PPT、病例图片等资料，详细告知学生每个章节的重点难点，还可以定期推送临床工作中遇到的典型病例。数字媒体教学结合传统教学可以最大程度地拓展教学空间，打破教学在时间和空间上的限制，让教学活动变得更加自由。

三、改变教学评估系统

启动一个适当的评估学生分数的系统，如可以提高皮肤性病学在学生最终分数中所占的权重，确保学生认真地对待本学科。在实际工作中，我们可视学生的意愿，将一定比例的内科学或外科学最终分数分配给皮肤科。

四、将皮肤病理、美容皮肤科、皮肤外科纳入课程

皮肤科包含多个亚专科，主要有皮肤病理、皮肤真菌、皮肤美容、皮肤外科以及近年来新发展出的皮肤影像。传统的教学重点为总论及各论中的真菌、病毒性皮肤病，皮炎湿疹，荨麻疹，药疹，大疱性皮肤病，结缔组织疾病及性病，而忽略了亚专科的培养。皮肤病理是大多数皮肤病诊断的金标准，而且皮肤科医生比病理科医生具有独特优势，可以结合临床进行诊断，掌握一定的皮肤病理知识对于皮肤性病科医师非常重要;皮肤美容近十年发展迅速，而且随着人们生活水平的提高，对美需求也越来越多;皮肤外科也是发展迅猛的一个皮肤亚专科。为了皮肤性病科的持续发展，学生在本科期间应该受到充分的启发，鼓励他们毕业后选择皮肤科作为专业。只有让他们充分接触皮肤性病科的各方面，才能实现这一点。对于那些选择皮肤性病作为终身专业方向的学生来说，最有吸引力的组成部分之一就是美容皮肤科。因此，在本科生的教学过程中，皮肤病理、皮肤美容和皮肤外科的内容应该得到充分覆盖。

综上所述，传统的皮肤性病学教学已经不能满足现有需要，只有逐步提高皮肤性病学在学校、教师、学生心中的地位，延长本门课程的学习时间，让大家更加重视本门学科的学习，结合使用各种新的教学手段，用现代化方法整合教学资源，方能推动皮肤性病学教学改革活动的前进。教学改革的推进对于吸引最好的学生到皮肤性病学领域也有很大的帮助，能确保本学科作为一个主要专业继续发展，形成良性循环。

参考文献：

[1]Medical Council of India.Salient Features of Regulations on Graduate Medical Education，1997.Published In Part iii，Section 4 of the Gazette of India Dated 17 th May 1997

作者简介：

罗婧莹（1976--）女，主任医师，博士学位，目前主要从事皮肤性病学的教学和临床工作。