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如果您在孩子的日常保健中碰到什么难题，或者在带孩子求医问药过程中碰到什么疑惑，都可以联系我们，将您的难题或疑惑（尽量详细描述病情）发送至forthechildren_b@126.com，并注明聯系方式，我们将请专业医生给以解答！

问题1：睡觉打呼噜，要手术吗？

Q：儿子今年4岁，经常鼻塞，差不多每天晚上睡觉都打呼噜。本来是觉得他白天玩得太累、睡的太香的缘故，但看他白天精神也不是太好，而且都影响到我们的睡眠了，就带他到我们当地的专科医院看了。结果医生检查后说是增殖体3度肿大，因症状较重，建议手术治疗。有这么严重吗？一定要手术吗？

A：身体肥胖的孩子咽腔部相对较小，易打呼噜，影响呼吸及睡眠。当然，更多的原因就是你提到的“增殖体肥大”。在鼻咽部的后壁及顶部有一组淋巴组织称为咽扁桃体，一般随着年龄增长会逐渐萎缩，到了成人则完全消失。在儿童时期，如果呼吸道多次感染，就会导致增殖体肥大。肥大的增殖体可大如胡桃，妨碍鼻腔空气流通，阻止鼻咽部的分泌物排出，堵塞咽鼓管口，影响中耳的通气。

深受呼噜所害的孩子，主要的表现有鼻阻塞、常张口呼吸、呼吸声音粗等。入睡后打呼噜，其响度与阻塞严重程度相关。长期打呼噜，确实害处多多——

• 鼻孔内常流出黏液脓性分泌物，极易感冒。
• 说话口齿不清。
• 因鼻塞会影响进食，常囫囵吞食，容易导致消化不良。
• 易患中耳炎，听力下降。
• 长期用口呼吸可形成鼻根下陷、鼻翼萎缩、厚嘴唇、上唇短，从而引起上门齿暴露。
• 虽然打呼噜不会吵醒本人，但睡眠质量会大打折扣，造成白天精神不佳，容易疲劳，孩子课堂上思想不能集中，脾气急躁，学习成绩下降。
• 此外，孩子体内生长激素在夜间是分泌高峰，如夜间睡眠不佳，会影响生长激素的分泌，最终使生长发育受到抑制。人体的正常血氧饱和度在90以上，但孩子在打呼噜时没有达到90，由于缺氧，久而久之，可引起发育受阻、智力下降、嗜睡、尿床、心功能下降及体内代谢失调。

检查并不难，到五官科鼻后镜检查及鼻咽部X线检查，可发现肥大的增殖体，诊断便可明确。平时可以防治结合：由于孩子打呼噜与肥胖有一定关系，所以要调理孩子的饮食，少吃油煎食品，多吃绿色蔬菜及豆制品;加强体格锻炼，多进行有利于减肥的运动，如长跑、游泳、体操、跳绳等。轻度的增殖体肥大，如不影响生活，可不必治疗，睡眠时最好在侧位;症状较重的孩子，可通过手术，切除部分扁桃体和增大的腺样体，手术后许多症状可迎刃而解，孩子不再张口呼吸，睡眠改善，体质增强，学习效率提高。您的孩子增殖体3度肿大，症状较重，建议手术治疗。

解答专家：上海市复旦大学附属儿科医院主任医师、教授  时毓民

问题2：“方向感”差，怎么办？

Q：我女儿今年5岁多，写字时经常把一些很简单的字符搞混，比如“d”和“b”，“人”和“入”，写了几十遍，还是写错。另外，左和右经常分不清楚，在外面总是会迷路，这怎么办啊？通过强化训练会改善吗？

A：这位家长不必过于担心，以我们的观察来看，这样的孩子不在少数。

原因1：空间感、自身两侧感不良所引起的

“方向感”是“视觉-空间”智能的一个方面。类似你家女儿的情形，通常就是由于“视觉-空间”智能方面的弱势所造成的。

空间感是指准确地感觉视觉空间中各种事物形态体现出的均衡、比例、对称、节奏等，并把所知所觉表现出来的能力。包括对色彩、平面、线条、形状、形式、空间及它们之间关系的敏感性，也包括将视觉和空间的想法具体地在脑中呈现出来，以及在一个空间的矩阵中很快找出方向的能力。

两侧感是指身体左、右两侧的感觉统合。身体通过获取左右两侧的不同信息，将这些信息传递给大脑，通过大脑对这些信息进行加工处理，再指挥身体做出适当的反应。两侧感是方向感的基础，方向感不好的人容易迷路，表现在学习上就是影响书写、拼字、阅读等。

对策：多到大自然中感受、观察

为了让孩子有更好的空间感，我们要善于发现孩子空间秩序感的天分，同时也要注意发现由于空间感发展不足引起的各种问题，并针对问题对孩子进行相应的训练，争做“空间达人”。

大自然是孩子学习的最佳场所，爸爸妈妈可以多带孩子到大自然中观察动物、植物的生长规律，感受新陈代谢规律，知道植物生长的向阳性;让孩子亲身体验昼夜交替、四季变更、阴晴圆缺等自然现象;更可以在夜晚和孩子一起欣赏天空的星座、观察月亮的圆缺等。让孩子在生活和游戏中，从不同角度、不同侧面认识自然的秩序，学会利用大自然来识别方向，熟稔“东、西、南、北”的方向概念。

原因2：方位锻炼和识别机会少

学龄前孩子由于年龄小，普遍对空间关系认识不足，从而出现做事无条理、计划性差、对位置和顺序判断失误等问题。

对策：通过实景游戏，多多锻炼

可以通过认路活动，增加孩子的空间感。比如，同样是去一个目的地，今天坐公共汽车，明天乘地铁，后天改乘轨道交通，通过多种不同方式，来不断强化孩子的方位感，增强其空间概念和空间辨别能力。

另外，不妨一起制作创意旅游计划：爸爸妈妈可以事先将旅游目的地的地图给孩子，教会孩子怎么看导游图，更可以和孩子一同上网查阅该景点的概况和介绍，让孩子自己挑选喜欢的合适的参观路线，并在导游图上做好相应的标记。待孩子游玩的当天，让孩子带着照相机、纸、笔，根据先前制定的行走路线，根据导游图来到心仪的景点，和喜欢的动植物、建筑物留念，或用绘画的形式记录自己的旅游足迹。这样，孩子做事的计划性、执行能力、空间能力、解决问题的能力等一并得到了很好的锻炼。

原因3：方向感有性别差异，男生略优于女生

女孩子方向感比男孩子差？确实有点道理。其实即使是成年人，女性的方向感总体上似乎也比男性差一点。这是为什么呢？ 德国研究人员发现，男女在确定方向时分别使用了大脑的不同部位。女孩子多通过标志性的建筑辨别方向，如往左是药店，往右是杂货店。而男孩子则倾向于通过几何学的方法来确定方位，如书店应该在南面。

对策：可以针对孩子性别进行方向感训练，多使用方位词

针对女孩子，可以重点带她辨认周围的建筑形态;男孩子的话，可以教他简单的指南针、地图识别。日常生活中，要多跟孩子说方位词，借着生活中的小细节强化孩子的空间方向感。比如孩子穿鞋时，说：“先抬起你的左脚，再抬起你的右脚。”孩子找玩具时，可以给他提示说：“玩具放在从上往下数的第几层的抽屉。”……多通过这些简单的日常提示，让孩子不知不觉中认清空间方向。

另外，可以多让孩子搭积木、捏橡皮泥，多玩拼图游戏、迷宫游戏等，促进孩子形成前后、上下、远近等有关空间概念，提升空间辨别能力和空间定位能力。

总结：其实父母不必刻意培训孩子的空间方向感。只要在日常生活中注意抓住训练的时机，给孩子探索的机会，让他形成一定的空间意识。练习的时间久了，正确的空间感、方向感，自然而然就形成了！

解答专家：上海市万源城幼儿园高级教师  陈昌玥