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被小看的胃食管反流病

2019-06-24李博

家庭医药 2019年6期
关键词:嗳气贲门反酸

李博

很多人常常感觉胸口有烧灼感,尤其是在吃饱饭以后,感觉反酸水到了口腔里,有时甚至伴随着食物——别不把这当回事儿,它可能是胃食管反流病!

可引起癌变

胃食管反流病(GERD)是一种极为常见的疾病,典型症状是烧心和反流。烧心是指胸骨后烧灼感,反流则指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。但部分胃食管反流患者并无烧心及反流的症状,可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感及嗳气等不典型症状。

胃食管反流病发病率随年龄增长而增加,老年人患病率高达 10%~30%,在肥胖老年患者中尤为常见。因其临床表现多样,轻重不一,很多人不当回事,也就忽略了本病的诊治。但美国国立癌症研究所的一项研究证实:胃食管反流病会增加老年人 2~3 倍的上呼吸消化道恶性肿瘤风险。

胃食管反流本来是个小病,为啥会导致癌变呢?研究者认为,很有可能是胃消化液反流到食管、喉部、口腔和支气管等部位后,来自胃部的强酸性消化液直接导致这些部位的慢性炎症,出现反流相关的组织损伤。长期的慢性炎症反应刺激,会产生氧自由基、活性氮类,进而引起细胞内酸化,通过增殖细胞内信导通路的活化,最终导致细胞内原癌基因的激活,出现癌变。

不仅烧心,还招癌,你还不把它当回事?

不安分的胃酸

胃酸本身是个好东西,具有很强的杀菌作用,能杀死食物里的细菌,确保胃和肠道的安全,还能增加胃蛋白酶的活性,帮助消化。但是,胃酸并不安分,不愿意好好呆着,若反流到了食管会对食管造成一些腐蚀性的伤害,胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液,引起临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病,我们就称之为胃食管反流。

当胃酸跑到食管中,我们就会出现反酸、烧心的感觉,还可能出现嗳气。说到嗳气,人们往往会把打嗝跟嗳气弄混,其实二者很好区分。打嗝是突然着凉之后的膈肌痉挛,无法人为控制,会发出“嗝~嗝~嗝”的声音,平时治疗打嗝主要方法是吓一跳,或者一口气喝下一杯温水,以及憋气一段时间。而嗳气作为胃食管反流病的一个症状是可以人为控制的。正常人也会有嗳气,而且还很重要,就像是婴幼儿的“拍嗝”,是促进消化的一个方法。但如果是在固定的时间、持续的嗳气,那就已经超出正常了,应该高度怀疑是胃食管反流病的症状。

胃酸是一种无色透明酸性液体,其pH值为0.9~1.5。pH值是衡量酸碱度的国际标准,从0~14标志着最酸到最碱,咱们常吃的山西老陈醋,够酸了吧,pH值大约是2.5~3,但胃酸的酸度是陈醋的2倍以上。胃酸的主要成分是盐酸,而盐酸是三大强酸之一,腐蚀性很强,一旦反流到食管,会酸蚀食管黏膜,导致食管黏膜充血、肿胀,甚至产生溃疡。

有人可能会问,既然胃酸酸性这么高,腐蚀性这么强,为什么包裹胃酸的胃却不会被腐蚀呢?因为胃壁会分泌出一种黏液,形成保护膜(即胃黏膜)保护着胃壁。胃黏膜从里到外分别为“黏液凝胶层”和“黏膜上皮细胞”,这两层组织总厚度约1毫米,它们就像两道屏障,防止胃酸侵蚀到胃壁。

正常条件下,胃黏膜层的细胞经常更新,老细胞不断地从表面脱落,由组织内的新生细胞取而代之。有调查统计,人的胃每分钟约有50万个细胞脱落,胃黏膜层每3天就全部更新一次。可见,胃的内壁受到一定程度的侵害,也可以在几天或几小时内完全修复。所以人的胃并不是不会消化自己本身,而是在被消化到某种程度后就会立即自我更新。

但是,如果过量饮酒,吃得太饱、太咸、太甜,或长期吃药(阿司匹林)等,都可能导致反酸烧心。因为,这些东西可能一下子破坏这个屏障,让胃酸的刺激达到了胃壁。

失守的贲门

胃酸会反流到食管主要是因为贲门松弛、发炎。

“三节车厢两关口,食管贲胃幽十二,刹车贲幽关不及,后车容物进前厢。”

这是形容消化系统的一个顺口溜。也就是说,消化道就像一个火车,中间的3个车厢为食管―(贲门)―胃―(幽门)―十二指肠。食管一般没有乘客,食物经过贲门后通常会在胃里坐半个小时,然后经过幽门进入下一个车厢,平时这两个门没有回头路,自动关闭。有的火车快,有的火车慢,但无论如何,总有刹车的时候。当车厢间的关口年久失修,或者受到雨水侵袭,或者漏油,就是感染了幽门螺旋杆菌等原因,无法及时闭合,在急刹车的时候,胃里面的乘客被甩到了食管,狠狠的砸在食道壁上,本来没有胃酸的食管,就感觉到胃酸的侵袭,产生反酸烧心,就成了胃食管反流病。由于这个情况的刺激,贲门更关不上,更多的乘客回到了食管,就是反流性食管炎。

贲门关不上还有个原因就是贲门括约肌的松弛。以下原因都可能造成贲门括约肌松弛:

● 老化 贲门括约肌就是一个环状的肌肉,如一个圈箍在那里,造成它松弛的主要原因是老化。对于老年人而言,食管的机能下降,括约肌的松弛,会导致阀门关闭不全,应该闭合的时候,没有闭合,胃酸反流到食管,甚至咽部、口腔。

● 物理压力 很多人吃起东西来没有节制,往往撑的吃不下才不吃了。想象一下坐火车,中间车厢载满乘客,本来贲门已经关好,但是胃的蠕动就像是火车在运行中遇到颠簸,没地方去的乘客很可能就被挤到前一节车厢。门也挤破了,于是,总有乘客(胃酸)在颠簸中被迫回到第一节车厢——食道,所以我们平时不宜吃得过饱。

● 炎性刺激 咖啡、浓茶、吸烟、辛辣等饮食的刺激,就像是贲门的油污,破坏了胃的黏膜层,让贲门失去了自如的开关。世界卫生组织的调查显示,吸烟不仅能直接伤害消化道的黏膜,还能让食管下括约肌压力降低50%,造成炎症刺激。

6招避免贲门失守

有研究表明,胃食管反流病有年轻化的趋势,这与人们的生活方式有关。疾病从生活中来,就要到生活中去,日常生活中做到这几件事,可减少胃酸反流:

1.选用15~20厘米高的枕头,比正常的要高一些,造成头高位,形成食管高而胃低的样子,可防止胃液部分反流。

2.睡前3小时别进食。吃东西就会带来胃酸的分泌,减少晚餐,并避免零食刺激等,可以避免胃酸过多分泌。

3.吃饭宜适量,不可暴饮暴食,以七八分饱为宜。过量饮食可加重胃的负担,引起胃的消化功能障碍,使胃排空减慢。

4.尽量减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪饮食的摄入量。由于个体差异性的存在,不同患者对于同一种食物的反应性不同。大部分胃食管反流患者进食过甜的食物会引起烧心,但也有个别患者烧心时食用甜點会缓解症状。所以,我们自己应对容易引起烧心的食物做个体化记录,避免再次服用相同食物,引起疾病复发。

5.腰带不宜过紧。日常生活中可以通过松松腰带,减轻腹压,来影响胃酸的反流。

6.减肥。研究发现,胃食管反流病在超重和肥胖人群中更为常见,这可能与他们日常饮食过多有关,所以超重、肥胖人群应科学减肥,降低发病可能。

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