本刊记者：陈词

记者：饶教授，您好？今天请您跟我们讲一下丙肝患者该怎么选择适合自己的治疗方式。

饶慧瑛：目前，丙肝患者选择治疗方案时，选择干扰素治疗的可能性较低，尤其是干扰素加利巴韦林治疗1年的方案，因疗程长、副作用多而极少选择。大家比较倾向于选择完全口服的直接作用抗病毒药物（DAA），可以缩短3/4的疗程，一般口服12周药物就可以实现治愈，并且副作用少，治愈率高。

DAA药物的疗效很好，但不是所有人都适用相同的方案。在过去，许多丙肝患者没有进行检测，就直接自行购买“吉二代”吃，且从头吃到尾，不进行监测，这是不科学的。丙肝治疗应该根据个体的情况来确定治疗方案。患者应到医院就诊，在检查基因型、基线的病毒载量情况，评估纤维化、硬化情况，评估肝肾功能、经治情况等后，由医生制定适合的治疗方案。

记者：现在丙肝患者大致有哪些治疗方案可选择？

饶慧瑛：我国2017年和2018年已经上市了一些DAA药物，目前国内能选择的全口服的丙肝治疗方案有：施贵宝公司的阿舒瑞韦联合达拉他韦、艾伯维公司的奥比帕利联合达塞布韦、吉利德公司的索磷布韦维帕他韦和索磷布韦雷迪帕韦、默沙东公司的格拉瑞韦艾尔巴韦。

阿舒瑞韦联合达拉他韦、奥比帕利联合达塞布韦、格拉瑞韦艾尔巴韦、索磷布韦雷迪帕韦主要治疗基因1型，索磷布韦维帕他韦可以治疗所有基因型。DAA治疗丙型肝炎最难治的基因型不再是1型，而是基因3型，尤其是基因3b型合并肝硬化患者。因此，还是需要根据患者的基因型和肝硬化状况选择合适的治疗方案。

记者：丙肝用药有没有一些标准和规范？

饶慧瑛：有的。我国2015年更新丙肝防治指南的时候，纳入了很多DAA药物治疗方案，包括药物针对的基因型、硬化状态和如何选择疗程，可以作为参考。对于指南上没有的新药，可以借鉴欧洲和美国的指南，因为欧美已经批准的药物已有很多临床试验的数据和真实世界的数据支持。

记者：在治疗过程中，患者要注意哪些问题，让治疗效果更好？

饶慧瑛：DAA药物的治疗效果很好，也比较安全，但在治疗过程中还是有一些问题需要注意。

第一，治疗过程中的监测非常重要。美国和中国的指南都推荐在治疗第2周和第4周、治疗结束时、停药后3个月和6个月要进行检测，帮助评估治疗效果，根据治疗的阶段进行HCV RNA的检查，判断治疗效果。进行肝肾功能的检测，评估用药的安全性。

第二，药物和药物之间的相互作用。因为在同时服用几种药物时，DAA药物可能跟其它的药物相互作用，所以患者在选择DAA药物治疗的时候一定要找专科医生咨询，评估正在使用的其它的药物是否会和DAA药物相互作用。相互作用的可能性：1.现在吃的药物影响治疗丙肝的DAA药物效果；2.治疗丙肝的DAA药物影响现在吃的药物效果，尤其是对血药浓度、剂量要求很严格的药物；3.DAA药物加重其它药物的不良反应。

第三，要注意一些特殊的问题，如FDA有报道索磷布韦和胺碘酮合用会加重一些心脏问题。所以在用药前需根据患者其它疾病情况评估能否使用DAA药物，如心脏疾病、肾功能不全、肝脏损伤等情况。