刘姗姗， 宋吉涛， 许 军

哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科，黑龙江 哈尔滨 150086

内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎(post-endoscopic retrograde cholangio-pancreatography pancreatitis，PEP)是内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)术后最常见的并发症，其发病率高，可延长患者的住院时间，增加治疗费用，病情严重时甚至导致患者死亡，PEP是内镜医师压力的重要来源，也被认为是与ERCP相关的医疗事故诉讼的最常见原因[1]。研究发现，PEP发生率为2.1%～24.4%，发生率的差异可能有以下原因：患者基本特点不同，内镜医师操作水平不同，术中操作不同，PEP及严重程度的定义尚未达成共识等[2]。然而，无论诱因如何，胰腺损伤的最终病理机制是相似的，即腺泡细胞介导的蛋白水解酶过早活化，导致细胞损伤和胰腺自体消化。近期有一些学者提出，非ERCP诱导的急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)和PEP可能是不同的临床类别，病情进展过程、严重程度及预后不同，PEP较非ERCP诱导的AP更易出现感染和坏死，胰瘘和肠瘘的发生率也相对较高，其患者群体相对更年轻，死亡率相对较低[2]。本文总结了涉及PEP的病理生理学、风险分层及预防治疗等问题主要研究成果，以期为临床工作提供参考。

1 诊断标准

关于PEP的诊断标准自提出以来经过了多次修正。2014年欧洲胃肠内镜学会(European Society of Gastrointestinal Endoscopy，ESGE)发表的ERCP诊疗指南认为Cotton’s标准和修订后的亚特兰大共识均可用于定义和评估PEP[3]。目前广泛应用的诊断标准如下：ERCP后24 h内血清淀粉酶至少比正常上限高3倍，伴有新出现的符合AP特征的腹痛且需要住院治疗或导致已住院患者的住院时间延长，伴或不伴有腹部电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)提示胰腺炎[4]。……