郭远美，张吉翔，贾雪梅，操寄望，董卫国

武汉大学人民医院消化内科，湖北 武汉 430060

病例患者，女，44岁，因“身目黄染、尿黄40余年，再发加重1个月余”入院。患者自幼时起无明显诱因出现身目黄染，小便黄，持续服用中药治疗，具体不详，后自觉症状好转停药。1个月前受凉后咳嗽咳痰(咳黄痰)，每日下午自觉低热，伴反酸烧心，无头晕、四肢酸痛、胸痛气短、乏力、恶心呕吐、厌油等不适，身目黄染较前加重。2017年12月19日曾于外院就诊，辅助检查示：总胆红素(total bilirubin，TBIL)203.50 μmol/L，结合胆红素或直接胆红素(direct bilirubin，DBIL)54.75 μmol/L，非结合胆红素或间接胆红素(indirect bilirubin，IBIL)148.80 μmol/L，谷丙转氨酶43.00 U/L，总蛋白55.60 g/L，白蛋白31.10 g/L，尿胆原35.00 μmol/L；白细胞12.94×109L-1，中性粒细胞计数11.24×109L-1，红细胞3.43×1012L-1，血红蛋白97.00 g/L，血小板计数356.00×109L-1；血沉76 mm/h；胸部CT示右肺中叶斑片影，考虑节段性肺不张伴感染，左肺下叶斑片影，考虑感染，不排除占位。外院未明确诊断，予以护肝降酶退黄、抗感染等对症治疗后，症状无明显好转，为进一步诊治，遂于2017年12月21日转至我院就诊。起病以来，患者神清，精神一般，饮食差，小便黄，近1个月体质量较前减轻4 kg。既往曾于2004年行剖腹产手术，2015年因胆囊结石行手术，否认其他特殊病史。查体全身皮肤及巩膜黄染，肺部听诊呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，其余均未见明显异常。考虑如下诊断：(1)黄疸原因待查；(2)肺部阴影待查，可疑肺部感染，肺部肿瘤待排；(3)低蛋白血症。

入院后常规给予护肝(还原性谷胱甘肽)、护胃(泮托拉挫钠)、抗感染(头孢替安)、化痰平喘(盐酸氨溴索，异丙托溴铵、布地奈德雾化吸入)治疗，同时……