李晖 苏鸣

[摘要]目的 探讨12导联动态心电图ST段及最大ST/HR在冠心病诊断中的价值。方法 选取2016年2月～2018年2月我院收治的156例冠心病患者作为冠心病组，另选取100例非冠心病患者作为对照组，观察两组患者的12导联动态心电图ST段压低、最大ST/HR情况。根据冠脉造影结果将冠心病患者分为单支病变组（80例）和多支病变组（76例），观察不同病变的冠心病患者12导联动态心电图ST段压低、最大ST/HR情况。结果 冠心病组的ST段压低、最大ST/HR异常比例均高于对照组，多支病变组冠心病患者的ST段压低、最大ST/HR异常比例明显高于单支病变组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 12导联动态心电图ST段及最大ST/HR对冠心病诊断有很高的价值，值得临床推广应用。

[关键词]12导联动态心电图；最大ST/HR；冠心病

[中图分类号] R540.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0059-03

[Abstract] Objective To discuss the value of ST and maximum ST/HR in diagnosis of coronary heart disease by 12 lead dynamic electrocardiogram. Methods A total of 156 cases of coronary heart disease patients treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as coronary heart disease group， and 100 cases without coronary heart disease patients as control group. The ST depress， maximum ST/HR of the two group diagnosed by 12 lead dynamic electrocardiogram were observed， and the coronary heart disease patients were divided into single lesion group （80 cases） and multiple lesions group （76 cases） according to coronary angiography result. The ST depress， maximum ST/HR of different lesions coronary heart disease patients diagnosed by 12 lead dynamic electrocardiogram were observed. Results The ST depress rate and abnormal rate of maximum ST/HR in the coronary heart disease group were higher than those in the control group， the ST depress rate and abnormal rate of maximum ST/HR in the multiple lesions group coronary heart disease patients were higher than those in the single lesion group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The ST and maximum ST/HR in diagnosis of coronary heart disease by 12 lead dynamic electrocardiogram has high value， which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] 12 lead dynamic electrocardiogram；Maximum ST/HR；Coronary heart disease

近年来，随着我国心血管疾病发生率逐步升高，冠心病发生率和死亡率也逐年升高，给人们的身心健康造成严重的影响[1-2]。冠心病主要是冠状动脉粥样硬化造成的冠脉管腔狭窄、阻塞，进而发生心肌细胞缺血、缺氧，甚至坏死，危及患者的生命安全[3-4]。及早、准确的诊断对于提高冠心病患者诊断的阳性率、探讨冠状动脉病变严重程度、指导临床治疗、提高患者预后具有重要的临床意义[5-6]。冠脉造影是诊断冠心病的金标准，其准确度较高，但是其属于有创性检查，患者检查的依从性相对较差。心电图属于无创性检查，重复性较高，但是其诊断的准确率一直备受争议。本研究选取156例冠心病患者与100例非冠心病患者作为研究对象，旨在探讨12导联动态心电图ST段及最大ST/HR在冠心病诊断中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2018年2月我院收治的156例冠心病患者作为冠心病组，其中男90例，女66例；年龄56～79岁，平均（67.8±4.8）岁；病程3～l2年，平均（5.7±2.2）年。另选取同期的100例非冠心病患者作为对照組，其中男61例，女39例；年龄55～78岁，平均（66.4±4.5）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。根据冠脉造影结果将冠心病患者分为单支病变组（80例）与多支病变组（76例）。单支病变组中，男45例，女35例；年龄55～77岁，平均（66.4±4.2）岁；病程3～l1年，平均（5.2±2.1）年。多支病变组中，男38例，女38例；年龄57～78岁，平均（67.8±4.9）岁；病程3～l3年，平均（5.9±2.5）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：冠心病患者均通过心电图、冠脉造影及临床症状进行确诊，均签署知情同意书后参与本研究。排除标准：心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜病及左心室肥厚者；快速性心律失常、束支传导阻滞等心电图异常明显者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器 采用12导联动态心电图机（深圳博英BI6612），螺旋扫描CT机（德国西门子SOMATOMD efinition As+）

1.2.2方法 动态心电图检测：通过12导联动态心电图记录患者24 h内的心电图变化，患者在24 h内保持正常的日常活动，通过动态心电图分析系统结合人工筛查相结合的方式进行数据分析。冠状动脉造影通过Jiudkins法，对于左侧冠状动脉采用5个体位，右侧冠状动脉采用2个体位，分别对右侧冠状动脉、左侧主干、左侧前降支、左侧回旋支进行记录。若冠状动脉管腔直径的狭窄程度≥50%，可以诊断为冠心病。冠状动脉病变支数的定义为血管狭窄程度>50%的病变支数。

1.3观察指标及评价标准

①观察两组患者12导联动态心电图ST段压低、最大ST/HR情况：ST段压低（+）的诊断标准为动态心电图相邻2个或者是相互邻近的大于2个的导联，ST段压低幅度≥1 mm，持续时间>1 min，或者2次缺血型ST段的时间间隔大于1 min。ST/HR斜率是指24 h内ST段最大下移的幅度/下移时的心率，ST/HR斜率≥1.2 μV/（次·min）为异常。②观察不同病变的冠心病患者12导联动态心电图ST段压低、最大ST/HR情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对照组与冠心病组患者12导联动态心电图ST段压低、最大ST/HR情况的比较

冠心病组患者的ST段压低、最大ST/HR异常比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2不同病变冠心病患者12导联动态心电图ST段压低、最大ST/HR情况的比较

多支病变组冠心病患者的12导联动态心电图ST段压低、最大ST/HR异常比例明显高于单支病变组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

心电图提高了心脏的电生理诊断水平，也提高了对心血管疾病的诊断水平[7-8]。随着医疗检测技术的不断发展和改进，冠脉造影在临床也逐步推广，但是其具有一定的创伤性，费用高昂，给患者带来较大的负担[9-10]。12导联动态心电图作为一种无创性的、重复性的诊断方法，在临床广泛应用，主要观察心电图ST段、最大ST/HR的变化状态，从而为临床治疗提供可靠的理论依据[11-12]。心电图中ST段压低是一种缺血性心电图的表现，持续的ST段压低则是慢性冠状动脉供血不足的表现[13-14]。冠心病心肌损伤患者心电图图形会有不同程度的变化，可以判定心肌细胞损伤程度，并且确诊为心肌缺血，12导联动态心电图最大ST/HR可以作为冠心病诊断的一种方法，ST/HR可以消除心率对ST段异常变化的影响，更加准确地反映心肌缺血程度[15-16]。

本研究選取我院收治的156例冠心病患者与100例非冠心病患者作为研究对象，结果显示，冠心病组ST段压低、最大ST/HR异常比例均高于对照组（P<0.05）。根据冠脉造影结果将冠心病患者分为单支病变组和多支病变组，结果显示，多支病变组冠心病患者12导联动态心电图ST段压低、最大ST/HR异常比例明显高于单支病变组（P<0.05），提示ST段压低、最大ST/HR均是诊断冠心病的重要指标[17-18]，同时随着病变支数的增多，ST段压低、最大ST/HR异常比例也会逐渐升高，进一步提示了12导联动态心电图ST段压低、最大ST/HR可以作为诊断冠心病及其严重程度的重要参考指标[19-20]。

综上所述，12导联动态心电图ST段及最大ST/HR对冠心病诊断有很高的价值，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-09-25 本文编辑：闫 佩）