刘 硕，刘艳如，刘彩霞

（1.武警河北总队医院，石家庄 050071；2.联勤保障部队第980医院健康管理中心，石家庄 050082）

0 引言

随着人们口腔保健意识不断增强，对经过根管治疗牙进行桩核修复[1]，已被广大患者普遍接受。在桩钉安装时，为防止桩钉脱落，会采用各种方式使其黏固结实牢靠。在口腔门诊中，因根尖病变、继发龋、固位力丧失、核折断、桩折断或松动等原因，需进行根管治疗或重作修复体时，如何在不破坏牙体的前提下，省时、无损地取出桩核，已经成为口腔医生不断探索的课题。目前，较常用的拆桩方法有2种：一是用高速涡轮钻[2]在桩的冠方四周切割出一圈窄沟；二是使用超声器械[3]对桩进行震动，使黏结剂松解。高速涡轮钻对牙体组织磨除过多，根管口过于宽大，易造成牙根折裂、侧穿；而超声器械对某些黏结剂几乎很难有震荡松动作用。针对这些情况，研究了一种结构简单、使用及消毒方便、可以在保护牙体的同时把镶在修复牙体上的桩钉拆除的装置。经临床使用，效果显著，实用性强，现将制作及使用方法介绍如下。

1 设计

前牙根管桩钉拆除装置（以下简称“拆除装置”）主要由顶管、拉杆、压把3个部分组成（如图1所示），且均为不锈钢材料。

图1 前牙根管桩钉拆除装置结构图

具体设计如下：顶管为空心变径套管，其前端外径与一个牙体的宽度相匹配，顶管的前面和后面有沿着轴向的长条通孔。拉杆穿在顶管内，其杆体上的锁紧螺母位于长条通孔内。拉杆的上端有环形沟槽，多条环形沟槽环绕拉杆外壁自上而下平行排列。2个压把位于顶管上端两侧，压把的前部通过转轴分别与顶管上端相连接，压把的前端伸入顶管内。压把的前端为垂直的半圆弧形，半圆弧形的边缘有锯齿形凸起，锯齿形凸起与拉杆上端的环形沟槽相啮合。拉杆的下端分为相对的2个拉钩，每个拉钩的前端为向内的弯钩，向内弯钩的长度为0.5～1 mm，其前端之间有1～3 mm的间隙。拉杆的拉钩上部的杆体上有螺纹，螺纹上套装有锁紧螺母，锁紧螺母的外壁上有滚花。操作人员旋转锁紧螺母，使2个张开的拉钩向内合拢，拉钩前端的弯钩即可夹紧桩钉。

2 使用方法

首先，对牙体和桩钉进行消毒，并使用牙科钻头在桩钉的前部磨出相对的沟槽。其次，将顶管前端顶在牙体的端面上，桩钉位于顶管前端的管体内，向下推动拉杆，使拉杆前端的2个拉钩的向内弯钩从两侧嵌入桩钉的沟槽中夹住桩钉，将锁紧螺母向下旋紧，锁紧螺母使2个张开的拉钩向内合拢，拉钩前端的弯钩即可夹紧桩钉。最后，向下转动压把，顶管顶在牙体上起到杠杆的支点作用，压把前端的锯齿形凸起通过拉杆的环形沟槽将拉杆向上提起，拉杆前端的弯钩将桩钉从牙体中拔出。

3 应用效果

前牙桩核冠修复的大量应用给患者带来方便、美观、舒适，但随着时间的推移，桩冠的冠面出现磨耗、变色、崩缺或脱落，以及基牙根尖炎症等原因，这就需要临床医生安全、省时、省力拆除原有修复体。近5 a，前牙根管桩钉拆除装置顺利拆除前牙桩钉312例，有效率98.5%，与高速涡轮钻、超声器械联合使用有效率100%，未发生牙根折裂、侧穿或松动。目前，临床上使用的黏固材料多为聚羧酸黏固粉和玻璃离子黏固粉[4-5]。应用该装置拆除桩钉，发现铸造桩钉拆除较螺纹或自制金属桩钉容易，可能与以下因素有关：（1）铸造桩钉密合度高，但表面光滑，螺纹或自制金属桩钉表面粗糙；（2）螺纹或自制金属桩钉与黏固粉接触面积比铸造桩钉大。

4 结语

前牙根管桩钉拆除装置结构简单、使用方便，拔出桩钉时，顶管顶在牙体上起到杠杆的支点作用，不会动摇牙体，也不会损坏牙体，可以使牙体拔出桩钉后重新作为修复的基础进行再次修复；简化医护人员操作程序，受到患者和医务人员的欢迎，在口腔前牙根管桩钉拆除方面效果较好，具有推广价值。随着新型黏固材料[6-7]的不断出现，黏结性越来越好，在保证基牙安全的前提下，联合使用效果更明显。