崔艳丽

[关键词]医养结合;新模式;老龄化

据全国老龄办预测，到2020年，中国将有超过4200万失能老人和超过2900万80岁以上老人，合计占总老年人口的30%。老龄化社会的一项重要民生问题就是养老就医，如何通过提高医疗服务实现“老有尊严”成为今后一段时间养老产业的重中之重。

近年来，年轻人奔赴北上广等发达地区的趋势不断增高，导致像哈尔滨这样的二三线城市、老工业基地面临老龄人口比例严重超标的状况。据哈尔滨市香坊区的统计，60岁以上人口已占全区人口总数的17.2%。为此，该市香坊区卫生和计划生育局在医养结合方面做了许多有益的探索，通过“养中设医、医中带养、医养共建、居家医养”等模式，用好国家政策，引进民营资本，为老年人提供了优质、方便的医疗健康服务。

一、“大养老+小医疗”不出养老院就能看病

居住在哈尔滨新松茂樾山养老公寓的张老伯是搬来半年多的新住户，他说之前孩子们给他挑了个条件不错的养老院，吃住都挺好的，可就一样不方便，自己有慢性病，需要经常去医院检查打针什么的，那个养老院离医院远太不方便，听老同事说茂樾山这里的养老公寓里面有医院，一般的病都能解决，就到这考察了一番，挺满意，所以就搬来了。

据介绍，目前香坊区有3家养老机构已内设医疗机构，新松茂樾山医院、德耐康复医院是设在养老院里的一级综合康复医院;天赐医务室是由天赐养老院开办的。而关东人家养老公寓内设的关东人家护理中心正在筹建中。养老机构内部设立一级医院、康复医院或医务室等，这种模式解决了传统养老机构对人住老人“只提供养老、不提供医疗及康复”的问题，避免了老人一旦生病必须去专业医疗机构接受治疗，康复后再回养老机构养老的弊端。

二、“大医疗+小养老”公立医院可住养老病床

在黑龙江省电力医院康复养老病房里，65岁的付阿姨已在这住了三个多月。刚开始家人还挺顾虑的怕治不好，可老人这病虽不严重却花工夫，家人没法长时间请假陪医陪护外加康复，所以抱着试试看的想法来了。没想到在这里每天有专人负责治疗护理康复训练，照料得非常精心，付阿姨的病情逐渐好转，心情也非常愉快。她说在这儿比住养老院都舒服，能治病还能养老。

据介绍，“大医疗+小养老”模式，就是以在二三级公立医院开设老年病专科为重点，在社区卫生服务中心增加老年人日间照料中心等为补充，构建医疗、养老、康复等相互衔接的服务模式。该模式解决了普通医疗机构“只提供治疗、不提供养老”的问题，避免了人住医疗机构的老年病人一旦过了疾病急性期即要另寻养老机构的弊端，同时解决了二级以下医疗机构床位闲置等医疗资源浪费问题。

以黑龙江省电力医院为例，康复养老病房有90张养老床位，现已接收80名因脑血管后遗症期、糖尿病、恶性肿瘤等老年慢性疾病所导致的各种失能老人人住。在这里既能为老人制定合理的医疗康复计划，刘各种慢性疾病进行合理治疗和康复，针对人住老人的不同情况为老人制定康复运动处方，开展物理治疗、运动康复、轮椅康复等康复治疗项目;又可以为老人进行周到细致的生活护理，有护理员24小时在病房进行日常照料，让入住的每一位老人老有所医、老有所养，不管是老人的精神生活需求还是专业医疗护理需求都得到了极大满足。

为满足老年人对养生保健的服务需求，香坊卫计局还探索建立了“中医日间托老”专业养生体制，确定了中医日间托老试点单位，与有需求的老人签订服务协议，将中医药与心理、营养、运动、康复等学科结合，形成包括病前、病中、病后等环节的中医药服务链，为老年人提供健康管理、保健咨询和老年病慢性病防治、康复、护理、预约就诊等专业性连续性一体化的健康管理服务。

三、“医养共建”跨空间合作相互补充

为了让区（镇）的医疗卫生机构和辖区的养老机构能够充分发挥作用，香坊区卫计局组织牵头帮助区人民医院、镇中心卫生院等与就近的养老机构签订了合作协议，在全区范围内推进医疗机构与就近养老机构签订合作协议，开展“跨空间”合作，为老人提供义诊、巡诊、访视、转诊、急重症救治等综合医疗服务。此外，还将探索建设医疗和养老“两院一体”型医养机构，也就是在同一法人前提下，做到养老机构与医疗机构统一规划、统一建设、统一管理。

四、依托社区用好网络完善“居家医养”

依托“家庭医生”，用好社区管理者，组建团队做好社区卫生服务，并将社区百姓的健康服務由“满足普遍需求”向“个性化服务”转变，香坊区的“居家医养”模式逐步完善，得到广大百姓的认可。

除了对60岁以上失独老年人、65岁以上老年人每年免费提供一次生活方式和健康状况评估及体检、健康指导等健康管理服务，对社区高龄、重病、失能、部分失能、失独等行动不便或有特殊困难的老年人还提供定期体检、上门巡诊、社区护理、健康管理、家庭病床等基本服务。今后还将进行社区养老服务信息平台与区域人口健康信息对接，整合资源，实现老年人生活信息和医疗信息共享利用。该模式使那些不愿去或不能去养老院的居家老人，足不出户就能享受到优质医养结合服务。

让更多的老年人真正能够享受到优质、便捷、便宜的医疗和康复护理服务，不仅是养老服务的时代需求，也是政府和社会共同努力的方向。“医养结合”涉及民政、人力资源与社会保障、卫生等多个部门，需要发挥政府主导作用。香坊区卫生计生局鼓励现有闲置资源转型创办专业医疗养老机构，更需要各方社会力量及民营资本进入，齐心合力来解决“老有所依老有所养”问题。这样，不但能给百姓解决实际困难，让老年人的医疗和护理等不再是家庭的经济和精神负担，同时还能促进养老护理康复水平的提高和养老产业的良性发展。