何静 李元春 鲍红光 张健 付永丽

摘  要：目的 探讨模拟家庭医生教学法对临床实习医生社会适应力的影响。方法 选取2016年8月至2018年12月我院内分泌科临床实习医生64人为研究对象，分组采取随机、对照、自愿原则，实验组采用传统教学法联合模拟家庭医生教学法，对照组采用讲授、示范等教学方式。结果 实习结束测评两组实习生的社会适应能力，显示实验组明显高于对照组，差异有统计学意义。结论 模拟家庭医生教学法有利于临床实习生社会适应能力的培养。

关键词：实习医生  模拟家庭医生教学法  社会适应能力

中图分类号：G642                                   文献标识码：A                        文章编号：1672-3791（2019）02（c）-0209-02

社会适应能力是指人为了在社会更好生存而进行的心理上、生理上以及行为上的各种适应性的改变。经过4年理论学习的医学生在第5年要进入临床实习，主要是把理论与实践结合起来，完成学生向医生的转变。目前就业形势严峻，就业过程中存在各种问题[1]，好的社会适应能力能帮助学生顺利完成这一转变，毕业后顺利就业;如果社会适应能力差，没有办法适应单纯学习的学生阶段到与形形色色患者交流的医生阶段的转变，将无法就业成为一名合格的医生。有些理论成绩很高医学生仍然不知如何给患者看病，害怕与患者交流，无法采集病例信息，医患沟通能力差，目前许多医疗纠纷与医患沟通欠缺有关。因此，为了让学生毕业后更好地就业，在临床实习过程中设置提高社会适应能力的教学内容势在必行。家庭医生是欧美国家普遍采取的一种健康管理模式，向服务对象提供主动的、全面的、连续的、便捷的、个性化的医疗保健服务[2]。医生长期为固定患者诊疗，医患之间更熟悉，医生对患者病情更了解，尤其适合慢性病管理。这也是我国医疗改革的方向。糖尿病作为内分泌科主要病种，非常适合这种模式。基于以上优点，因此我们在内分泌科临床实习阶段实施模拟家庭医生教学法，探讨该教学法对医学生社会适应能力的影响。

1  研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年8月至2018年12月笔者所在医院内分泌科临床实习医生64人为研究对象，入选者为齐齐哈尔医学院在该院实习的本科学生，分组采取随机对照自愿原则，实验组、对照组各32人。

1.2 研究方法

实验组采用传统教学法及模拟家庭医生教学法，对照组采用讲授、示范等传统教学方式。

1.2.1 传统教学法

采用讲授、示范等教学方式完成教学任务，并对其进行常规的社会适应能力教育。实习内容包括：疾病诊断思维的建立、病史采集技巧、规范查体、周围神经病变检查等操作技能培训及医患沟通与人文关怀教学。

1.2.2 模拟家庭医生教学法

首先建立糖尿病俱乐部，糖尿病患者自愿成为俱乐部会员后，指定固定的实习医生成为其家庭医生，首先进行详细病史采集，然后进行全身体格检查，测量血糖，计算体重指数（BMI）、腰臀比，进行压力觉、针刺痛觉、温度觉及振动觉等糖尿病周围神经病变专科查体，为其建立完整的个性化健康档案，根据患者病情、年龄等情况选择最佳治疗方案，为患者制定糖尿病饮食和运动方案。发放糖尿病健康宣传手册。根据患者病情制定复诊周期。每次复诊情况进行记录。患者可以随时进行面对面、网络或电话健康咨询，定期电话回访。实习生通过模拟家庭医生形式为患者服务，通过长期对固定患者的治疗，实习生对患者病情更了解，治疗更系统，利于学生临床诊疗思维的形成、医患关系的融洽，医患沟通易于开展，避免患者对实习生不信任，拒绝让实习医生诊治等情况，实习生可以体验医生的工作流程，积累工作经验，更好地适应未来工作，培养社会适应能力。

1.3 效果评估

模拟家庭医生教学结束后，应用《社会适应能力诊断量表》[3]对两组学生进行社会适应能力测评。

1.4 统计方法

数据应用IBM SPSS 21统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差的形式表示，认为P<0.05有统计学意义。

2  结果

实验组学生社会适应能力评估量表成绩高于对照组（t=6.981，P<0.01），见表1。结果表明模拟家庭医生教学法可提高实习医生社会适应能力。

3  讨论

医学院校为社会培养医学人才，社会才是对医学生才能检验的最终场所。如何使医学生毕业后快速融入社会，缩短社会适应期，是医学高校一直关注的重要问题。医学生具有丰富的理论知识，但对于成为一名医生还是远远不够的，因为医生要诊治的不仅是生物学的人，而是增添了更多元素的社会学的人。研究显示目前大学生29.8%的人社会适应能力得分较低[4]，为了更好地在实习期间完成学生向医生的转变，对实习生进行社会适应能力培养至关重要。社会适应能力可以反映人的成熟程度，目前医疗环境存在信任危机，患者不接受实习医生诊疗，不愿向实习生讲述病史，不配合实习医生体格检查，甚至不接受带教老师与学生一起进行教学查房。由于上述种种情况，学生临床实习多采用老师理论讲解，观看教学录像等与患者零接触的方式，参与诊疗的机会很少，学生积极性下降，缺乏与患者交流的技巧与勇气，无法将所学到的知识运用到临床工作中，无法实现社会适应能力的培养，最终造成医学院校每年向社会输送大批毕业生，但用人单位无人可用的局面，高學历低能力的培养模式不适合时代的要求。为了提高实习生社会适应能力，我们需要一种新型的培养模式。

家庭医生是欧洲国家普遍诊疗模式，是对服务对象实行医疗保健服务的新型医生。家庭医生的患者为固定人群，能提供健康咨询、预防保健和常见病的诊断治疗等长期服务，并对慢性病人和康复期病人主动追踪观察[5]。我国目前正在摸索阶段，希望将这种诊疗模式引入我国。目前实际临床工作时就诊患者多，患者病情急切，快速就医诊治愿望迫切，所以每位患者就诊时间较短而且对医生业务水平要求高，学生进行诊治往往导致患者不滿，也容易延误患者病情，不适合刚接触临床工作的实习生进行。为了避免上述情况，还能让学生得到练习，我们在临床实习中开展模拟家庭医生教学法，建立一个糖尿病俱乐部，让糖尿病患者自愿参加，参加者可享受免费的健康咨询服务，在每一位加入俱乐部的成员的同意下，为其指定一名实习生作为其家庭医生，实习生需完成糖尿病患者诊疗程序，俱乐部成员自愿加入接受学生诊疗，并且无紧急诊疗要求，所以学生可以有充足的时间详细地询问病史，全面地对其进行体格检查，给予患者人文关怀，建立良好的医患关系。模拟家庭医生教学法实现了学生与患者不限时交流，学生开始时可能存在操作不熟练、问诊顺序不正确等情况，带教老师给予正确指导，学生就会越来越熟练。学生把自己所学理论知识讲给患者听，增加患者信任度，指导患者的糖尿病饮食，为患者制定运动方案，让患者定期监测血糖，把数值记录到健康档案中，如果血糖不佳，要及时调整药物剂量。学生拥有了自己固定的患者群，体验了家庭医生的诊疗模式。

模拟实习医生教学法的开展，使学生的实习积极性空前高涨，缺勤率下降，学生体验了被患者认可的价值感，学习热情和兴趣最大程度地被激发出来，学习质量得到明显提高。自觉学习专业知识，帮助患者解决疑问，并在其中不断发现自身的不足，及时学习完善不足之处。模拟家庭医生教学法很好地培养了实习生临床诊疗思维，提高了学生解决临床实际问题能力，变被动为主动，主动询问带教老师问题，主动提出问题、查资料解决问题，交流表达能力得到提高，学会举一反三，养成遇到问题时进行多角度思考的习惯。

教学结束后两组学生进行测评，实验结果显示，实验组社会适应能力明显高于对照组，差异有统计学意义。证明模拟家庭医生教学法有助于提高医学生社会适应能力。该教学法的实施对实习生毕业后更顺利地进入工作岗位有着重要的意义，让实习生毕业后能够及早适应新岗位、融入社会。该教学法通过不断的改进及完善成为可以提高实习生社会适应能力的有效教学手段，为社会培养更多优秀的医学人才。

参考文献

[1] 杨颖超.论医学生社会适应能力培养与就业力提升[J]. 西北医学教育，2016，24（1）：109-111.

[2] 卢先等.家庭医疗模式的初步探索和实践[J].中外医学研究，2018，16（33）：183-184.

[3] 郑日昌.大学生心理诊断[M].济南：山东教育出版社，1999：339-341.

[4] 郝峰.某高校医学检验专业大学生社会适应能力调查研究[J].吉林医药学院学报，2018，39（1）：22-24.

[5] 陆秋霞.家庭医生对COPD稳定期患者社区分级强化管理的疗效观察[J].医药前沿，2017，7（6）：396-398.