黄小兰 徐绍鹏

剖腹产疤痕妊娠是指曾采取过剖宫产术的女性再次妊娠后，受精卵或胚胎着床在前一次的切口处[1-2]，是一种常见的剖宫产远期并发症，早期无明显症状，临床上与人工流产等其他原因的鉴别有一定的难度，若患者不能得到及时有效的治疗，可能会错失最佳治疗时机，甚至造成子宫破裂、大出血等威胁患者生命安全的情况[3-4]。因此，早期有效且准确的诊断尤为重要。剖腹产疤痕妊娠可被分为Ⅰ型表浅植入型和Ⅱ型深部植入型[5]。对不同分型的剖腹产疤痕妊娠选择不同的治疗方式，对提高患者术后愈合至关重要。本次采用回顾性研究，比较经腹部和经阴道彩色多普勒超声对剖腹产疤痕妊娠分型的诊断价值，以期为临床提供一定的参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2017年5月我院经手术确诊的47例剖腹产疤痕妊娠患者的影像学资料，将采用经阴道彩超者纳入研究组（24例），采用经腹部彩超者纳入对照组（23例）。研究组年龄20～39岁，平均年龄（30.18±3.60）岁，停经31～72天，平均（50.19±11.30）天，既往行剖腹产1次者17例，2次者5例，3次者2例，本次妊娠距离上次剖腹产时间在1～7年；对照组年龄21～39岁，平均年龄（31.25±3.30）岁，停经时间31～71天，平均（50.28±10.20）天，既往行剖腹产1次者18例，2次者4例，3次者1例，本次妊娠距离上次剖腹产时间在1～8年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器与方法 采用彩超诊断仪，腹部探头频率2～5 MHz，阴道探头频率5～8 MHz，对照组使用腹部超声检查，研究组使用阴道超声检查，均常规检查子宫及双侧附件，探查孕囊的位置与剖腹产疤痕处的关系，特别是宫颈内口前壁上1～7 cm，测量子宫下段前壁肌层的横切面和纵切面厚度，共测量3次取平均值。

1.2.2 超声图像分型 部分突入型：瘢痕处孕囊下缘部分深入子宫下段前壁瘢痕处；完全突入型：瘢痕处孕囊完整，突向前壁肌层；混合团块型：子宫下段膨大，宫腔下段和前壁内未见孕囊样回声。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的诊断符合率

通过追踪两组患者的病理资料后发现，研究组患者中共22例患者与病理对照结果一致，剩余2例患者虽被诊断为剖腹产疤痕妊娠，但最终发现时子宫下段妊娠，诊断符合率为91.7%（22/24）。对照组患者中共有14例患者与病理对照结果一致，余下的9例被误诊的患者中，5例为子宫下段妊娠，4例为难免流产，诊断符合率为60.9%（14/23）。两组对比，差异有统计学意义（χ2＝6.214，P＝0.013）。

2.2 两组患者各型剖腹产疤痕妊娠符合率

研究组中最终部分突入型13例，完全突入型9例，混合团块型2例，对照组中最终部分突入型15例，完全突入型6例，混合团块型4例，两组各型剖腹产疤痕妊娠符合率对比，差异无统计学意义，见表1。

3 讨论

剖腹产疤痕妊娠是剖腹产术后远期并发症，子宫下段剖腹产的位置由于缺乏肌层组织，出血后不易止血，加上前次的手术瘢痕，若妊娠早期绒毛植入，可能会发生大出血，威胁患者生命安全[6-7]。

表1 两组患者各型剖腹产疤痕妊娠符合率[例（%）]

腹部超声常规的检查方法，能够显示出瘢痕妊娠的具体位置与子宫下段的关系，便于临床医生了解患者的子宫颈和子宫体的情况，但经腹部超声的分辨率比较低，可能会受到患者膀胱充盈度等因素的影响，因此在显示妊娠囊血流灌注情况上并不令人满意[8-9]。现研究结果也显示，研究组与病理诊断符合率为91.7%（22/24），对照组与病理诊断符合率为60.9%（14/23），研究组诊断符合率高于对照组，分析原因为：（1）患者膀胱充盈度影响了子宫的形态和位置，因此测算前壁肌层厚度的数据不够准确；（2）部分患者患有子宫肌瘤，影响了孕囊的正确位置。但无论是何种方式，两组均有部分患者被误诊，提示在临床中对剖腹产疤痕妊娠需要进行严密的鉴别诊断，特别是宫内妊娠、宫颈妊娠、难免流产、滋养层细胞[10-12]。

我们进一步分析剖腹产疤痕妊娠的分型后发现，两组各型剖腹产疤痕妊娠符合率对比，差异无统计学意义，提示我们虽然经阴道超声的诊断准确率更高，但对于腹产疤痕妊娠的手术方式选择没有积极作用，分析原因可能有：（1）经阴道超声在定位孕囊位置上不够准确，影响判别孕囊位置与剖腹产切口位置关系；（2）本次研究纳入的样本量太小，影响了结果的准确性。本次研究受到时间因素的影响，未能有足够的样本量，未来我们将扩大样本量，并尝试联合应用经腹部和经阴道超声，以探讨是否能够提高分型的准确率。

综上所述，经阴道超声相比于经腹部超声对诊断剖腹产疤痕妊娠效果更佳，但二者区分剖宫产妊娠的分型上并无差异，对指导剖腹产疤痕妊娠的手术方式选择上价值较低。