临床妇科多发性良性盆腔肿瘤类型中，子宫肌瘤占较高比例，可诱导经期延长、贫血等多种不良症状发生，严重者，可致不孕，使患者整体健康水平显著下降。近年随着女性生存压力的增大，加之不良生活行为的增多，本病发生率显著上升，如何有效治疗是改善预后的关键。腹腔镜手术为目前重要对本病治疗的微创技术，虽可经将肌瘤切除，发挥治疗作用，但仍会对子宫造成程度不等损伤，使激素水平出现异常[1-2]。米非司酮为常用对本病治疗的药物，可规避上述手术治疗的不足，保障临床安全性[3-4]。但在非米非酮使用剂量方面，临床尚有一定争议。本次研究针对所选病例，取小剂量米非司酮应用，效果十分理想，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇科2017年3月—2018年3月收治子宫肌瘤患者120例作为研究对象。将全部研究对象随机分为两组。观察组60例，年龄22～53岁，平均（35.9±2.3）岁；其中单发肌瘤47例，多发13例。对照组60例，年龄23～52岁，平均（35.7±2.5）岁；其中单发肌瘤45例，多发15例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准

（1）与《妇产科学（第8版）》诊断标准符合，并经B超检查证实；（2）对本实验内容、目的知晓，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）重要脏器合并严重疾患者；（2）合并附件、宫颈等肿瘤病变者；（3）对米非司酮有使用禁忌者。

1.3 方法

观察组患者采取小剂量米非司酮（生产厂家：上海新华联制药有限公司，批准文号：国药准字H20000629，规格，25 mg/片）方案予以治疗，即在确诊后，于月经首日，取米非司酮口服，每次12.5 mg，每日1次，共用12周；对照组患者采取大剂量米非司酮方案治疗，即在确诊后，于月经首日，取米非司酮口服，每次50 mg，每日1次，共用12周。

1.4 观察指标

（1）对比两组子宫肌瘤临床治疗总有效率；（2）对比两组治疗前后性激素指标变化情况，包括卵泡刺激素（folliclestimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、孕酮（progesterone，P），均用放射免疫法予以测定（试剂盒从美国贝克曼公司购买）；（3）对比两组不良反应率，包括阴道不规则流血、月经过多、腹部胀痛、痛经等。

1.5 疗效评定标准

显效：最大肌瘤呈＞50%缩小，症状减轻；有效：最大肌瘤呈＞20%缩小，但不及50%，症状改善；无效：最大肌瘤未见缩小，症状无改变。

1.6 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，性激素水平为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；总有效率、不良反应发生率为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

观察组患者的治疗总有效率为95.0%，对照组为75.0%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 性激素水平

两组患者治疗前性激素指标（P、FSH、E2、LH）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者性激素指标（P、FSH、E2、LH）水平均低于治疗前，且观察组各指标水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

观察组阴道不规则流血3例，月经过多1例，不良反应发生率为6.7%；对照组痛经2例，月经过多4例，阴道不规则流血4例，腹部胀痛4例，不良反应发生率为23.3%，组间比较，差异具有统计学意义（χ2=6.534，P＜0.05）。

3 讨论

米非司酮为临床重要对子宫肌瘤治疗的药物，属孕激素受体一种典型拮抗剂，可经于17-α位分布的取代基，起到对体内孕激素进行拮抗的作用，此种取代基与孕激素受体结合力居较强显示，可将雌、孕激素受体对子宫肌瘤的刺激作用得以有效阻断，消除子宫肌瘤组织的动力来源，进而发挥减轻盆腔充血、缩小肌瘤体积的作用[5-6]。米非司酮可规避子宫肌瘤切除术所造成的痛苦，且有较为显著的止血效果，并可发挥暂时性闭经作用，使患者贫血症状显著得以改善，经积极治疗，可明显缩小子宫肌瘤体积[7-8]。对米非司酮作用机制进而分析，为可与孕酮活性直接对抗，对子宫肌瘤组织上皮分布的生长因子基因表达产生抑制，并使孕激素受体基因表达受抑等[9-10]。有报道指出，米非司酮所具有的抗瘤作用，为通过抗孕酮而发挥，故在改善性激素水平方面，成效显著。本次研究中，观察组患者的治疗总有效率为95.0%，对照组为75.0%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后性激素指标孕酮、卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应率为6.7%，低于对照组23.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示取米非司酮小剂量应用，即可起到理想的治疗效果，促使孕激素水平得以最大程度改善，因用药剂量小，故患者不良反应率居更低水平，通过保障临床安全性，使药物效果可得以更充分发挥，进而在提高总有效率，改善性激素水平方面，作用均十分突出。本次研究结果，与张雪等[11-12]研究一致，在研究中，针对所选子宫肌瘤患者，应用小剂量米非司酮治疗，临床总有效率明显低于大剂量组，不良反应低于大剂量组，表明小剂量米非司酮可在增强临床效果的同时，保障临床安全。

表1 两组患者的总有效率对比

表2 两组患者性激素水平对比±s）

表2 两组患者性激素水平对比±s）

观察组（n=60） 19.3±4.5 7.5±1.9 18.712 0.000 24.9±5.4 12.6±4.9 13.066 0.000对照组（n=60） 19.2±4.7 11.3±3.4 14.549 0.000 25.1±5.0 17.3±3.2 6.221 0.000 t值 0.119 7.557 - - 0.2111 10.178 - -P值 0.905 0.000 - - 0.834 0.000 --观察组（n=60） 312.3±24.8 142.2±10.7 48.782 0.000 19.1±4.2 10.9±3.1 12.168 0.000对照组（n=60） 312.7±24.1 198.2±14.6 31.475 0.000 19.7±4.0 15.6±2.9 6.427 0.000 t值 0.089 23.964 - - 0.801 8.576 - -P值 0.929 0.000 - - 0.426 0.000 - -

综上，子宫肌瘤采用小剂量米非司酮方案予以治疗，可增强总有效率，改善性激素水平，降低不良反应。