慢性乙型肝炎简称乙肝，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎的表现者，伴有食欲缺乏、腹胀、肝区疼痛、恶心等症状。严重者可出现脾大、慢性肝病面容、肝功能持续异常等，可随着病情发展为肝纤维化、肝硬化，给患者的身体、心理带来极大的伤害[1-3]。临床上把肝组织病理活检作为诊断肝纤维化的“金标准”，但是因其需要穿刺取组织的有创性质，对患者身体有一定损伤，所以还需研究探索更为安全有效的诊断方法。随着科技的不断进步，彩色多普勒超声在医学诊断中优势越发明显。本文主要探究观察彩色多普勒超声对慢性乙型肝炎肝纤维化患者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2018年11月96例慢性乙型肝炎肝纤维化患者、21例健康体检者作为研究对象，分别作为实验组、常规组。实验组均采取肝脏病理活检等检查确诊为慢性乙型肝炎。以2000年制订《病毒性肝炎病理诊断与分期》为标准，将实验组患者分期为S0期（17例）、S1期（19例）、S2期（18例）、S3期（26例）、S4期（16例）。常规组肝功能指标均正常。实验组中，男68例，女28例，年龄21～58岁，平均为（34.25±16.88）岁。常规组中，男15例，女6例，年龄22～58岁，平均为（34.74±16.63）岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究所有参与人员均知情签署同意书，经我院医学委员会批准同意。

1.2 方法

两组均进行彩色多普勒超声检查，探头选取频率为3.5～5.0 MHz，接受检查前禁止饮食，指导受检测者取仰卧位或左侧卧位。肝固有动脉和门静脉血流检测：嘱咐患者在呼吸结束时开始屏气，此时彩色多普勒超声操作人员对肝固有动脉和门静脉血流频谱进行探测。脾动脉血流检测：分别探测脾动脉舒张末期、收缩期的最大血流速度，并记录脾动脉搏动指数。

1.3 观察指标

观察指标有：门静脉内径（DPV）、肝固有动脉峰值流速（HAVMAX）、门静脉峰值流速（PVVMAX）以及脾动脉搏动指数（SPPI）。

1.4 统计学方法

选取SPSS 25.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，相关因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同程度慢性乙型肝炎肝纤维化患者与常规组的DPV、HAVMAX、PVVMAX

由表1可见DPV、HAVMAX随着肝纤维的严重程度而增高，PVVMAX随着肝纤维的严重程度而降低。

S4期DPV和常规组（t=5.110，P=0.013）、S0期（t=5.055，P=0.015）、S1期（t=4.565，P=0.018）、S2期（t=4.351，P=0.019）、S3期（t=4.254，P=0.019）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。S3期DPV期比常规组、S0期、S1期、S2期明显增高（P＜0.05），S2期比常规组、S0期、S1期明显增高（P＜0.05），S1期比常规组、S0期明显增高（P＜0.05）。

S3期HAVMAX和S4期（t=4.201，P=0.008）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。常规组、S0期、S1期、S2期的HAVMAX比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

S4期PVVMAX和常规组（t=4.852，P=0.010）、S0期（t=4.846，P=0.012）、S1期（t=4.565，P=0.014）、S2期（t=4.210，P=0.021）、S3（t=4.178，P=0.024）比较有统计学差异。S3期PVVMAX比常规组、S0期、S1期明显降低（P＜0.05），但是S3期与S2期、S0期与S1期之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

对慢性乙型肝炎肝纤维化相关指标（DPV、HAVMAX、PVVMAX）采取多元logistic回归分析，可得实验组S4期DPV与常规 组[β=0.045，SE=0.022，χ2=6.237，P=0.043，OR（95%CI）=1.057（1.012～1.078）]，与S0～S3期（均P＜0.05）。

实 验 组 S3和 S4的 HAVMAX[β=0.030，SE=0.016，χ2=6.179，P=0.044，OR（95%CI）=1.046（1.009～1.062）]；常规组、S0期、S1期、S2期的HAVMAX（均P＞0.05）。

表1 对比不同程度慢性乙型肝炎肝纤维化患者与常规组的DPV、HAVMAX、PVVMAX（±s）

表1 对比不同程度慢性乙型肝炎肝纤维化患者与常规组的DPV、HAVMAX、PVVMAX（±s）

常规组 21 10.59±0.75 61.28±4.90 20.96±3.60实验组S0期 17 10.68±0.77 61.77±4.90 20.88±3.56实验组S1期 19 11.27±0.78 62.28±4.91 19.01±3.50实验组S2期 18 11.56±0.79 63.14±4.93 18.34±3.51实验组S3期 26 11.84±0.76 65.01±4.92 17.66±3.51实验组S4期 16 12.90±0.70 74.65±4.95 15.47±3.50

实验组S4PVVMAX与常规组[β=0.036，SE=0.018，χ2=6.201，P=0.043，OR（95%CI）=1.055（1.014～1.070）]，与S0～S3期（均P＜0.05）；S3期与S2期、S0期与S1期（均P＞0.05）。

常规组和实验组不同分期的DPV、HAVMAX、PVVMAX与慢性乙型肝炎肝纤维化具有相关性。

2.2 对比不同程度慢性乙型肝炎肝纤维化患者与常规组的SPPI

由表2可见实验组患者的不同纤维化分期之间及常规组的SPPI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 对比不同程度慢性乙型肝炎肝纤维化患者与常规组的SPPI（±s）

表2 对比不同程度慢性乙型肝炎肝纤维化患者与常规组的SPPI（±s）

常规组 21 1.05±0.21实验组S0期 17 1.06±0.18实验组S1期 19 1.08±0.23实验组S2期 18 1.09±0.23实验组S3期 26 1.11±0.22实验组S4期 16 1.12±0.24

3 讨论

肝纤维化是一个病理生理过程，是由各种致病因子所导致肝内结缔组织产生异常增生。任何的肝脏损伤在肝脏修复愈合过程中都会有肝纤维化过程，如果损伤因素长期不能治愈，那肝纤维化过程就会长期持续进展为肝硬化[4-8]。肝纤维化是肝硬化的必经步骤，但是肝硬化是无法逆转的，晚期只能做肝脏移植手术。而肝纤维化的过程是可逆转的，所以早期高效的诊断方法可大大改善其病理过程，取得较好的结果。临床多采取穿刺病理活检做为诊断肝纤维化的主要方法，这种方法虽可靠，但是一种有创伤检查，并且有一定的医师主观因素影响。所以，寻找一种更为高效、简单的诊断方法一直是临床上重要研究的问题。随着社会的进步，科技的发展，超声技术逐渐得到推广使用。彩色多普勒超声是适用于全身各部位器官脏器检查的超声技术，尤其是血管、腹部等检查诊断。可实现显示大血管内某一点一定容积血流的频谱图，是一种无创伤性的检查技术。有相关研究显示[9-12]，随着慢性乙型肝炎肝纤维化的不断进展，门静脉的阻力会不断上升，造成门静脉内径、血管面积增大。脾脏的增大也会引起脾静脉的变宽，肝纤维化的进一步加重则会形成纤维间隔，继而改变了肝小叶结构。再生结节的压迫以及纤维组织的牵拉等都会使肝静脉变得越发狭窄，降低了门静脉的血流速度，出现了双向血流。而彩色多普勒超声正好可根据血流动力学情况来对慢性乙型肝炎肝纤维化进行诊断。研究结果显示，通过logistic回归分析可得，常规组与实验组不同分期的DPV、HAVMAX、PVVMAX与慢性乙型肝炎肝纤维化有相关性（均P＜0.05）。DPV、HAVMAX随着肝纤维的严重程度而呈上升趋势，PVVMAX随着肝纤维的严重程度而呈下降趋势。不同程度的肝纤维化患者的血流有明显差异，并且有慢性乙型肝炎肝纤维化患者和无肝病的健康受检者之间差异也十分明显。综上研究表明，彩色多普勒超声在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中更具有优势。