文/曲环汝 上海中医药大学附属龙华医院 主任医师

风湿病在生活较为常见，有人得了风湿病会关节疼痛、变形，有人得了风湿病，皮肤会出现蝶形红斑。为什么风湿病的症状不一？需要哪些检查才能确诊风湿病？

“风湿病”并非“一种”病，而是以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及相关组织为主的一组疾病，共有一百多种，其中大多数为自身免疫性疾病。

常见的风湿性心脏病，以关节炎为主要表现的类风湿关节炎、风湿性关节炎等，以多系统受累为主要表现的系统性红斑狼疮（可见皮肤蝶状红斑、盘状红斑、色素改变或雷诺现象）、干燥综合征、系统性硬化症（以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征）、多肌炎等疾病都属于风湿病的范畴。

风湿免疫疾病是中医的风湿吗？

中医中也有“风湿”的概念。人体营卫失调，易感风、寒、湿、热邪，导致经络、气血不通，肢体、关节失于濡养，出现疼痛、肿胀以及活动受限为症状的痹症。痹症有风湿免疫疾病的类似症状，但范围更广，与风湿免疫疾病不可划上等号。

风湿病症状复杂，累及多个系统

风湿免疫疾病症状众多，除了关节疼痛，还会出现发热、皮肤和心脏损害等其他症状。如果出现以下多项症状时，就需要引起警惕，去医院做检查了。

1.关节疼痛、肿胀、晨僵。

2.皮肤、黏膜异常：如皮疹，皮肤结节，弥漫或局部皮肤增厚，反复口腔溃疡，生殖器溃疡，晒太阳后皮肤过敏等。

3.口、眼干燥，腮腺肿大。

4.雷诺现象：即是在寒冷刺激后出现双手或者双足变白变紫，保暖后变红，最后转变成正常颜色。

5.肢体抬举困难无力、下蹲不便。

6.反复流产或死胎。

7.食欲减退、厌油、黄疸。

8.尿液异常。

9.不明原因的发热。

目前，遗传学资料强烈提示多基因参与了自身免疫，并且其中的一些基因与多种不同自身免疫疾病的易感性相关。所以，虽然没有以上症状，但有明确的风湿免疫疾病家族史时，也需要考虑定期相关预防性检查。

症状初显时，需查“风湿全套”

风湿全套是一个血液常规检验组合，一般来说，“风湿全套”的内容主要包含类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸抗体（CCP）、抗链球菌溶血素“O”（ASO）、抗核抗体（ANA）等。

出现关节疼痛、肿胀等症状时，需警惕风湿免疫疾病。

类风湿因子：一般高滴度的类风湿因子与类风湿关节炎相关，特别是在关节病中，对类风湿关节炎有较高的特异度。但是在其他的风湿免疫疾病中，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，或很多非风湿病中，如病毒感染、肿瘤等也可存在RF阳性。亦可见于正常人。

抗环瓜氨酸抗体：目前认为CCP是诊断类风湿关节炎较敏感及特异性的指标，是类风湿关节炎早期诊断的一个高度特异指标。

抗链球菌溶血素“O”：ASO的升高对于诊断A族链球菌感染很有价值，当同时伴有单/寡关节炎时，需考虑有风湿性关节炎的可能，但是结核病及多发性骨髓瘤等非风湿免疫疾病亦可使ASO增高。

抗核抗体：ANA是自身免疫性结缔组织病重要的筛选检查项目，抗核抗体阳性可见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化、多肌炎等。抗核抗体种类较多，不同的抗核抗体对不同的结缔组织病有提示意义：如系统性红斑狼疮常伴有抗SM抗体、抗ds-DNA抗体阳性；干燥综合征常伴有抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性；系统性硬化常伴有抗Scl-70抗体、抗着丝点抗体阳性；多肌炎可见抗Jo-1抗体阳性。

另外，做风湿病相关筛查时，部分医院的风湿全套项目中还会有C反应蛋白（CRP）。

C反应蛋白：在组织受到损伤、炎症、感染时，CRP可以在数小时内血浆中的浓度急剧上升。待病情改善时逐渐下降，恢复正常。因此，测量血清中CRP，可以作为判断有无感染、炎症的指标，提示类风湿活动度。

与风湿免疫疾病相关的检查项目其实非常多，但可以将“风湿全套”认为是风湿免疫疾病最基本的筛查项目，适用于出现上文相关症状，或因有家族史需要定期排查的患者。

小课堂

“风湿全套”是血液检查，如只做本文中提到的风湿全套的4项内容时，不必保持空腹，检查前清淡饮食即可。但因各医院具体项目略有不同，如果检查项目中含有CRP，或考虑到就诊时可能做其他血液检查，建议检查前保持空腹。

风湿病需经常复诊

“风湿全套”只能作为风湿免疫疾病最基本的筛查项目，即使“风湿全套”一切正常，也不能排除风湿免疫疾病可能。仍有很多自身抗体不包含于“风湿全套”检查之中，如人体白细胞抗原B27（HLA-B27）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等。

同时，有许多风湿免疫疾病至今未找到特异性抗体，需通过全面的评估后做出诊断，如成人斯蒂尔病、大动脉炎等。

小贴士

风湿病侵袭全身多系统、多脏器，“风湿全套”是检查风湿病的基本“套餐”。除此之外，根据个人症状的不同，可能需要做更全面的评估检查。查生化全项，检查心脏、肝脏、肾脏是否受累；查X平片，观察骨骼受损程度。

任何疾病都不能简单地通过判断检查指标的阴性或阳性来做出诊断，均需结合症状、体征以及其他的实验室检查等才能确诊。特别是风湿免疫疾病其临床表现异质性（同一疾病由于遗传背景、病因等不同，造成的临床症状不同，治疗反应也不尽相同）极强，需要通过专科医生做出全面及正确的判断。如果一旦经专科医生确诊为某种风湿免疫疾病，并给予治疗方案后，治疗期间必须要随医嘱定期复查，但复查项目并不仅限于风湿全套，需由专科医生确定复查项目。复诊目的在于评估基本病情、判定治疗方案的疗效、监测药物有无出现相关毒副作用等。