高兆明 张永学 袁江

【摘 要】 背景：本研究旨在確定早期肺腺癌患者淋巴结转移的预测因子。方法：将2011年1月至2015年10月共364名早期肺腺癌患者纳入本次回顾性研究，其中男性170名，女性194名，年龄33-82岁，平均60.8±8.4岁。对相关的临床资料及病理特征进行单因素及多因素分析来确定淋巴结转移的预测因子。结果：多因素分析表明，对毛玻璃影，血清癌胚抗原浓度升高（> 5 ng/ mL）、组织学亚型是T1a肺腺癌淋巴结转移的预测因子。对于实性结节，肿瘤直径、支气管充气征和血清癌胚抗原浓度升高是淋巴结转移的预测因子。结论：早期肺腺癌表现为纯毛玻璃样阴影或实性成分直径<5mm的混合结节，无淋巴结转移。然而，对于纯实性结节和具有直径≥5mm实性成分的混合结节，尤其是血清癌胚抗原浓度高于5ng/mL的患者，应该行系统性淋巴结清扫。

【关键词】 癌症;临床阶段;淋巴结;非小细胞肺癌;肺腺癌

【中图分类号】R248.3

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）12-008-01

材料和方法

本研究采用回顾性研究的方法，收集2011年1月至2015年10月间我院行非小细胞肺癌切除术患者的病历资料。患者的纳入标准：（1） 肿瘤直径≤2cm早期肺腺癌，肺内没有其他结节;（2）接受了系统的淋巴结清扫;（3）接受了肺段或肺叶切除术。排除标准如下：（1）CT扫描显示直径大于1cm的一个或多个淋巴结，表明有转移;（2）经纵隔镜评估的N0腺癌;（3）接受过辅助化疗或放疗;（4）有其他恶性肿瘤病史。所有患者均行胸部强化CT扫描，大部分结节直径<2cm的患者也进行了2mm高分辨率薄层CT扫描。其他常规术前检查包括评估心脏和肺功能，脑CT或磁共振成像，骨扫描，腹部CT或超声。根据薄层CT检查结果，评估患者为纯GGO病变、混合GGO病变或实性结节。混合性GGO病灶进一步细分为带有少量实性成分（CT成像中实性成分直径小于5mm）的GGO和部分实性成分 （CT成像中实性成分直径大于于5mm）的GGO。此外，GGO定义为密度轻微均匀增加，不足以遮蔽肺血管。纯实性结节被定义为完全固体含量而无磨碎玻璃成分。根据CT扫描结果，364例（男170例，女194例;平均年龄60.8±8.4岁;年龄33～82岁）患者为肿瘤直径≤2cm的早期腺癌。短轴大于1 cm的淋巴结被认为存在LNM。所有患者均行肺叶切除或肺段切除，手术方式取决于外科医生的偏好，因为目前尚无共识认为哪种手术是最佳的。一般而言，对于纯GGO病灶首选肺段切除，混合GGO和纯实性结节则行肺叶切除术。

统计分析的因素包括年龄，性别，吸烟史，相关的症状（即，咳嗽、血痰，发热，胸部疼痛或不适），肿瘤直径、GGO状态（纯GGO，混合GGO和实性结节），胸膜受累，空气支气管征，血清癌胚抗原（CEA）浓度。评估这些因素与术后LNM状态的关系。