高爽

[摘要] 医院感染管理是医院管理的重点内容，是决定医院信誉与形象的主要因素。基于此，该文简要分析了医院感染的影响因素，强调了加强医院管理对提高医疗质量的重要性。重点从护理人员、管理内容、管理模式、管理制度4个方面出发，针对不同的影响因素提出了具体的解决措施，最终证实了加强医院感染在降低感染率、提高医疗质量方面的重要价值。

[关键词] 医院感染;医疗质量;管理模式

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（a）-0077-02

近些年来，随着医院患者数量的不断增多以及患者病情复杂程度的提高，医院感染的风险显著提升。如医院未加强对医院感染的管理及控制，容易增加护理缺陷、护理差错以及护患纠纷发生的风险，对医院的信誉与形象造成影响。临床研究发现，医院感染的影响因素较多，护理人员的能力、消毒灭菌水平、感染管理模式等均为重要因素，可见，为提高医疗质量，有必要对各项因素进行控制。

1  医院感染的影响因素

1.1  护理人员能力

护理人员的医院感染预防能力主要体现在预防意识、预防技能两方面[1]。以预防意识为例：受临床经验缺乏等因素的影响，部分护理人员极其缺乏感染预防意识，无菌操作水平低。长此以往，极容易增加医院感染的风险，且对护理人员自身安全的保证不利。医院感染的预防技能缺乏，同样容易增加患者的医院感染率。以切口护理为例：当切口出现红肿、渗血等症状时，表明可能已经发生医院感染，导致上述问题出现的原因，便与护理人员未对切口感染进行预防有关。

1.2  消毒灭菌水平

消毒灭菌水平低，是影响医院感染管理水平的主要因素。医疗器械、医院环境以及护理人员的手卫生均为消毒灭菌的重点对象[2]。以医疗器械为例：外科手术或侵入性检查前，护理人员均需对医疗器械进行严格的消毒灭菌，反之，患者的感染率将显著提升。再如：呼吸内科患者感染类疾病的发病率较高，患者的痰液等体液中，均含有大量病菌。如护理人员未对科室环境进行消毒，很容易导致空气微生物浓度超过标准，增加其他患者发生醫院感染的风险。

1.3  感染管理模式

近些年来，随着医疗卫生改革的不断进展，各医院对医院感染控制问题的重视程度显著提升。但因常规的医院感染管理模式缺乏连续性、科学性及灵活性，管理质量往往较差。当医院感染发生后，护理人员虽可第一时间发现，并对其进行控制，但仍会对患者的疾病治疗安全性造成影响，导致医院的信誉与形象下降。可见，为降低医院感染率、提高医疗质量，将科学的、灵活的管理模式应用到医院感染管理过程中较为重要。

1.4  监督制度落后

调查显示，目前，多数医院均存在缺乏监督制度的问题。医院感染管理期间，护理人员需自行按照相关的标准对感染进行控制。但因缺乏监督，且缺乏奖惩机制，护理人员很容易产生懈怠心理，对感染的控制效果造成影响。长期如此，容易导致患者的医院感染率增加，导致医院医疗质量降低。如能够在固定阶段对医院感染管理质量进行评价，并根据评价结果落实奖惩机制，将可有效解决上述问题，使医院的医疗质量得以提升。

2  加强医院感染管理提高医疗质量的有效方法

2.1  提高护理人员的预防能力

2.1.1 预防意识  为提高医院感染管理水平，提高护理人员的预防意识是关键。为达到上述目的，临床应积极组织护理人员参与培训。培训过程中，可通过为护理人员讲述医院感染的案例的方式，使其认识到医院感染的严重性，增强护理人员对医院感染控制问题的重视程度。护理过程中，经验丰富、职称较高的护理人员应承担起宣传引导的重任，应不厌其烦地强调“无菌”的重要性，使医院感染预防意识根植在护理人员的心中，提高医疗质量。此外，护理人员同样需主动学习与感染预防有关的知识，提高自身对感染预防问题的重视水平，主动纠正自身的错误认识，提高医疗质量。

2.1.2 预防技能  医院应将医院感染预防技能纳入到培训内容中，在培养护理人员预防意识的同时，使其预防能力得以进一步提升。在此期间，医院可根据护理人员的科室分布情况，分析每个科室患者发生医院感染的原因。根据分析结果，确定不同科室的不同培训内容。以妇产科为例：妇产科患者发生医院感染的原因，以“厌氧菌的大量繁殖”“代谢药物的使用”“仪器的辐射”等为主。为预防感染，护理人员需加强对患者的健康教育，嘱护理人员于产妇围产期加强对感染的预防，严格控制患者病房的空气微生物浓度，加强对医疗器械的消毒，尽量减少辐射，提高医疗质量。

2.2  加强医院消毒灭菌管理

2.2.1 医疗器械  提高医疗器械的消毒灭菌管理水平，能够有效降低医院感染率，使医疗质量得以提升。例如：当医疗器械使用完成后，护理人员需对其进行集中放置，并将其送至消毒供应室消毒。消毒供应室则应通过清洗、消毒、包装、灭菌等流程，对医疗器械进行处理[3]。外科手术或侵入性操作前，护理人员同样需对医疗器械进行消毒灭菌，进一步降低医院感染率。需注意的是，如医疗器械精密度较高且构造复杂，需对器械进行拆分，此后方可予以清洗、消毒及灭菌，以降低医院感染率，提高患者疾病治疗的安全性，为医疗质量的提升奠定基础。

2.2.2 医院环境  医院环境质量低是导致医院感染发生的主要原因，是影响医疗质量的主要因素。为预防感染，护理人员应从环境卫生的保持、空气微生物浓度的控制两方面出发进行医院感染管理。例如：护理人员应每日三次开窗通风，及时打扫病房。患者的痰液、尿液、粪便等污染物应及时清除，集中处理。另外，护理人员还需每月一次对空气微生物浓度进行检查。如发现微生物浓度超标，需立即消毒，达到改善医院环境、提高医疗质量的目的。

2.2.3 手卫生管理  加强对护理人员的手卫生管理，同样能够达到降低医院感染率的目的[4]。例如：医院可将“七步洗手法”的操作方法以图文并茂的形式粘贴在洗手台前，提醒护理人员严格按照“七步洗手法”洗手。临床研究发现，采用肥皂洗手时，肥皂盒的带菌率可达到100%。因此，建议采用消毒效果好的洗手液洗手，降低医院感染率，提高医疗质量。水龙头同样容易滋生细菌，医院需引进感应式水龙头，进一步提高护理人员的手卫生管理水平。

2.3  改革医院感染管理模式

2.3.1 循证管理模式  循证管理是一种科学的管理模式，要求通过查找证据的方式制定管理方案，提高管理方案的科学性[5]。医院可将该模式应用到医院感染管理过程中，达到降低感染率、提高医疗质量的目的。例如：护理人员可首先组成循证护理小组，小组成员应共同通过知网、万方等数据库查找医院感染的控制证据。证据查找完成后，小组成员需对其进行整理，并制定一整套科学的感染预防方案。因该方案中的感染预防方法已被证实有效，该方案的实施效果一般较好。

2.3.2 PDCA循环模式  医院应将PDCA循环模式应用到医院感染的管理过程中，提高管理模式的灵活性。例如：医院可首先对医院感染发生的原因进行分析，根据分析结果制定医院感染控制计划。在此基础上，采用制定的计划控制医院感染[6]。计划实施期间，PDCA小组的组长需每月一次对医院感染率进行统计。如医院感染率较高，则表明感染控制计划存在漏洞。一旦发现漏洞，PDCA小组成员需通过召开会议、分组讨论等方式，进一步对计划进行完善，使感染率得以降低，使医院的医疗质量得以提升。

2.4  完善医院感染监督制度

2.4.1 质量评价  医院需加强对“医院感染管理质量”的评价，以及时发现问题，及时弥补漏洞，持续性的提高管理质量。例如：医院可以要求护士长担任监督职务，每月一次，不定期地对感染控制质量进行检查。质量评价的内容，应以“患者的医院感染率”“潜在的感染高危因素”“医护人员的感染预防知识掌握情况”等为主。一旦发现导致医院感染的高危因素（如：护理人员进行护理操作前未洗手、患者的痰液未及时清除等），需立即排除。如发现护理人员在操作方面存在失误，同样应指正。每月月末，护士长均应对每位护理人员的感染预防质量进行综合评价，使护理人员能够及时发现自身的问题。

2.4.2 奖惩机制  奖惩机制的落实，能够有效提高护理人员的护理积极性，增强其工作动力，对医疗质量的提升具有积极意义。因此，医院可通过奖惩机制对护理人员进行激励，提高其感染预防的积极性。例如：当月末评价感染预防质量时，发现某位护理人员所护理的患者均未发生感染，则应给予其物质方面的奖励，并通过开展表彰大会的方式使其成为其他护理人员的榜样，激发他人的工作积极性。当某位护理人员所护理的患者感染率较高时，则应对其进行惩罚，并帮助其分析导致感染率高的原因，帮助其解决问题，使医院感染率得以降低，使医疗质量得以提升。

3  结论

综上所述，医院感染管理期间，提高护理人员的预防能力能够有效减少护理差错及护理缺陷，降低医院感染率。加强医院消毒灭菌管理，可有效提高环境、器械及手卫生的管理水平。将循证管理、PDCA管理模式应用到管理过程中，积极落实监督制度，同样能够达到预防医院感染的目的。未来，我国医院可考虑将以上措施共同用于医院感染管理，达到提高醫疗质量的目的。

[参考文献]

[1]  程春华，邢立帅，向菲龄.PDCA循环法在提高处理医院感染软件预警信息及时性中的应用[J].现代医药卫生，2018，34（18）：2929-2931.

[2]  苗勤，刘海涛，谭宏文.目视化标识管理在综合医院中医科医院感染管理中的应用[J].中国感染控制杂志，2018，17（9）：806-809，814.

[3]  刘明秀，胡必富，李红玉.内审员队伍在医院感染管理质量控制中的作用—等级医院评审中的实践与探索[J].中国感染控制杂志，2018，17（9）：831-834.

[4]  李曲温.医院感染控制专科护士培养模式指标体系的构建研究[D].太原：山西医科大学，2018.

[5]  赵伟.门诊护士长在医院感染防控管理中的作用及有效策略探析[J].中国卫生产业，2018，15（13）：44-45.

[6]  傅淑君.护理管理在医院感染控制中的作用[J].中医药管理杂志，2017，25（9）：61-62.

（收稿日期：2018-11-08）