邓一脉

[摘要] 目的 探讨临床微生物检验质量的影响因素及防控措施，初步分析其对于病原菌耐药性的参考价值。方法 在常熟市医学检验所微生物实验室2017年全年期间送检的标本中选取2 000份血液、尿液及其他体液样本，根据ISO15189《临床微生物检验标准化操作规程》质量管理前后，分为实验组（管理后）1 081份和对照组（管理前）919份，比较两组的检验结果，评价其检验质量，同时进行病原菌耐药性分析。结果 实验组的微生物检验质量不合格率（0.65%<1.63%）相对更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 根据ISO15189相关规定，针对标本质量不合格、操作失误以及环境污染等影响因素，加强质量管理，可有效提升检验科微生物检验结果的可靠性。针对临床致病菌耐药性问题，采取有效的防控措施，有助于提高临床诊疗疾病的效果。

[关键词] ISO15189;微生物;檢验;质量;病原菌耐药性

[中图分类号] R372 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（a）-0153-02

微生物感染是临床多种疾病的主要致病因素，尤其对于感染性疾病，微生物检验是至关重要的临床诊断途径。临床送检的微生物标本包括血液、痰液、尿液、分泌物等多种类型，从标本的采集到检验，各个环节发生失误均可对检验结果造成影响，引起误差[1-2]。对于常熟市医学检验所来说，承担了整个常熟地区绝大部分的临床微生物检验工作，其质量控制的结果直接影响了整个地区的微生物检验水平。为了充分保障检验所微生物检验的质量，需要针对检验过程中各种影响因素，采取有效的防控措施，力求能获得更为准确的检验结果，并将其应用于病原菌耐药性研究分析当中[3]。该次研究收集了2 000份血液、痰液及其他体液样本，分析影响检验所微生物检验质量的相关因素，并对病原菌耐药性进行初步研究和探讨。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该所微生物实验室2017年全年期间送检的标本中，收集2 000份血液、痰液及其他临床样本。根据ISO15189《临床微生物检验标准化操作规程》做出了相关改进，分为实验组（管理后）1 081份和对照组（管理前）919份。实验观察组标本来自于563例男性患者和518例女性患者，其年龄范围为26～65岁，平均年龄（42.95±5.62）岁。对照观察组标本来自于479例男性患者和440例女性患者，其年龄范围为26～65岁，平均年龄（41.05±5.41）岁。两组的基本资料对照差异无统计学意义（P>0.05），该研究具有可行性。

1.2  方法

1.2.1 检验方法  以上2 000份标本，均使用VETEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统和配套试剂进行检验，记录其检验结果，形成检验报告。在此基础上，分离标本中的病原菌，用Whonet 5.6系统进行药敏结果的统计分析，对分离鉴定的病原菌对头孢他啶、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物的耐药性进行分析。

1.2.2 管理方法  在对照组标本的微生物检验中，采用的是常规管理办法。在实验组标本的微生物检验据ISO15189《临床微生物检验标准化操作规程》做出了相关改进。

2  结果

2.1  两组检验科微生物检验的质量问题

实验组在微生物检验质量问题优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  病原菌分布及病原菌耐药性分析

在实验组和对照组的微生物检验样本中，分离鉴定出多种病原微生物，两组统计数据均显示大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌为各组前三位分离鉴定最多的细菌，这三种革兰氏阴性菌对于头孢他啶、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴等抗菌药物的的耐药性见表2、表3。

3  讨论

对比ISO15189《临床微生物检验标准化操作规程》前后检验科微生物检验工作过程和鉴定结果，分析出现差错的原因，主要从标本质量、检验操作、环境管理以及人员等方面寻找不足，有针对性地做出改进。具体措施如下：①标本管理：按照标准操作规程采集标本，做好分类、编号，临床医护人员核对患者的姓名和病床号。临床最多的送检标本是痰液和血液标本：痰液标本应嘱咐患者采集之前应该先漱口，并尽量用力咳出深部痰。抽取血培养的时间，应该在患者体温上升期，抽取之前做好严格的消毒工作等。标本如不能马上送检，应按照ISO15189《临床微生物检验标准化操作规程》对标本进行妥善保存。在送检过程中，尽可能缩短标本运送路程、运送时间，可以适当增加运送次数，从而达到保障检验前标本质量的目的。②操作管理：在微生物鉴定检验之前，需要准备好实验所需的仪器和设备，定期检查其性能，做好室内质控和室间质评，并进行严格的灭菌和消毒，确保在无菌条件下开展微生物检验工作。检验过程中需要使用的培养基、试剂均由专业厂家提供，使用前需要进行质量控制，并做好相关记录。检验人员均需要经过系统化的培训，对于微生物检验流程有着全面的把握，能够正确、娴熟进行相关仪器、设备的操作，做好标本的接收、接种等预处理工作，并且能按照ISO15189《临床微生物检验标准化操作规程》进行微生物相关鉴定检验操作。对于微生物检验中经常出现差错的环节，需要重点加以管理。③环境管理：检验前，需要对微生物检验室进行清洁、消毒，创造无菌环境，并持续予以监测和记录，避免环境因素对于检验结果的干扰与妨碍。完成检验后，需要对相关废弃物，特别是具有生物危害的标本和平板进行高压灭菌，无害化处理后再进行集中回收。④临床微生物病菌检验过程中，需做好微生物样本研究对比数据记录。除了对现代医学中常见的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌等，常见的微生物病菌种类进行记录，也要对比革兰氏阴性菌等，寄生型菌种细胞变化情况的分析。对常见微生物细菌研究结果的归纳与总结，是对当前微生物细菌生长，相关研究结论的进一步印证，而对隐藏型、依赖型微生物细菌的研究，则是为微生物临床病菌研究，临床药物治疗中，抗生素、过敏类药物用药方法的深入性探究提供参考数据。

大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌为2017年度常熟地区最常见的临床分离株，这三种革兰氏阴性菌对临床常用的抗生素均有着不同程度的耐药性，且对比表2、表3得出，质量管理前后各菌株对临床常用抗生素的耐药性有明显的不同，说明标本检验前后的质量控制对于药敏结果造成了一定的影响，这对临床合理选择抗生素产生了干扰，间接导致了不合理使用抗生素，从而导致临床耐药株和多重耐药菌的产生。

综上所述，针对影响微生物检验工作的各种影响因素，在今后的微生物检验过程中，应严格按照ISO15189《临床微生物检验标准化操作规程》，规范检验前后的质量管理，力求为临床诊疗疾病提供更可靠的病原微生物信息，为临床合理使用抗生素提供更准确的检验依据。

[参考文献]

[1]  蒋香梅，文元，陈宗耀，等.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J].中国卫生检验杂志，2017（2）：292-294.

[2]  杜本丽.检验科与临床沟通存在的问题及对策[J].检验医学与临床，2016，13（z2）：376.

[3]  李满元，张宏，赵劲松.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性分析[J].航空航天医学杂志，2018，29（5）：568-570.

[4]  张凯.检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性调查[J].海峡药学，2017（3）：87-88.

[5]  施丽.微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性探究[J].中国卫生标准管理，2017（18）：106-108.

[6]  何宏周，王伟.微生物检验结果的影响因素与质量控制[J].临床医学研究与实践，2017（31）：141-142.

[7]  黄春锋.微生物检验结果的主要影响因素及质量控制策略[J].世界最新医学信息文摘，2017（30）：17-18.

[8]  刘卫永.有效提高临床微生物检验质量的针对性对策[J].首都食品与医药，2017（24）：134-135.

（收稿日期：2018-11-09）