罗光荣

绝经对于女性的近期影响和远期危害受到越来越多的关注。激素补充治疗（HRT）是维持绝经后妇女健康策略的重要组成部分。把握激素补充治疗的原则，早期启动（绝经<10年，60岁以前），可实现激素补充治疗的最大利益。

激素补充治疗的适用及禁忌人群

适用人群 中国绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）明确指出，出现潮热、盗汗等血管舒缩症状;阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状;低骨量及骨质疏松等症状，建议使用激素补充治疗。

禁用人群 已知或可疑妊娠;原因不明的阴道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）;严重的肝、肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症;已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）。简单地说，如果激素治疗会加重病情或引发一些严重后果，就不能使用。

慎用人群 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、有乳腺癌家族史等，上述人群不是不能用激素，而是要慎重对待。专科医生仔细评估之后，利大于弊的可以考虑使用;但使用过程要严密监测，根据病情变化情况选择继续或者终止治疗。

激素补充治疗使用什么激素

一提到激素，许多人可能会不约而同地想到那些令人发胖的糖皮質激素。其实，激素补充治疗使用的一般是天然雌激素和天然或近天然孕激素，而且使用的剂量很低（只有正常女性卵巢激素分泌量的十分之一），不会引起并发症。可以弥补体内卵巢激素不足，改善更年期症状和提高老年期的生活质量。

必须说明的是，绝经本身会引起代谢问题，导致发胖。因此，激素补充治疗反而有助于预防女性绝经后腹部肥胖。

如果你对激素有顾虑，或者本身存在激素禁忌症，可以考虑选择其他非激素的药物，比如植物药、中草药等。这些替代的药品可以在一定程度上缓解绝经相关症状，但是效果都不如激素。至于保健品，不要去碰！如果保健品有用，那么里面多数是添加了雌激素的成分;如果没有添加，则基本无用。

何时应进行激素补充治疗

激素补充治疗首次启动的时间一般应该在绝经10年内或者60岁以前（窗口期）。超过这个时间段，意味着患者缺乏雌激素保护的时间过长，可能已经出现了动脉粥样硬化和血管壁斑块形成等情况;一旦使用雌激素，会使血管软化、血栓脱落，导致脑梗死、肺栓塞等严重疾病，反而增加了健康风险。因此，激素治疗要么在“窗口期”使用，要么不用。

患者用药前应先做个评估，有没有禁用与慎用的情况。激素补充治疗的主要药物是雌激素及孕激素。雌激素的作用是改善更年期低雌激素症状，同时预防骨质疏松，防止老年痴呆和预防心血管疾病发生;孕激素的作用是对抗雌激素，防止子宫内膜增生，保护子宫内膜，减少患子宫内膜癌的风险。

激素补充治疗的药物可分为天然和人工合成两大类。一般使用天然雌激素和天然或近天然孕激素，以减少药物对肝脏的刺激。

有子宫的妇女，可使用雌激素配伍孕激素;子宫已经切除的，单用雌激素就可以了;仅有泌尿生殖道症状的，使用雌激素软膏局部涂抹……使用者均应在医生的指导下合理用药，最大限度地减少激素补充治疗的不利之处。用药之后需要定期复查、评估。

绝经期激素补充治疗需用药多久

使用激素补充治疗，大多数人在用药半个月到一个月的时候，能体会到更年期症状确实有所改善，并需要坚持4-6个月的治疗。很多妇女治疗后摆脱了潮热、失眠、易烦躁、易疲乏等症状的困扰，觉得精神焕发，精力充沛，就像回到青年时代一样。如果希望获得预防骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆的良好效果，则至少需要3-5年的治疗时间。

应当在医生的指导下坚持用药。如果自行停药或更改服药剂量和频率，可能会引起不规则阴道流血等症状。

激素补充治疗对妇科恶性肿瘤有影响吗

1.对乳腺癌：单用雌激素不会增加乳腺癌风险。增加乳腺癌的罪魁祸首是孕激素，而且是人工合成的孕激素，改用天然或者接近天然的孕激素就不会出现这类问题了。我们也发现，如果使用期限小于5年，几乎不额外增加乳腺癌风险;即使超过5年，增加的风险也远远小于那些缺乏锻炼、肥胖的人。

2.对子宫内膜癌：使用雌激素的同时，添加孕激素保护子宫内膜，就可以避免出现子宫内膜癌。

3.对卵巢癌：有人指出激素补充治疗超过5年，可能会少量增加卵巢癌的风险。然而，没有真实的人群试验来证实这一点。不过，至少5年之内是安全的。

4.对宫颈癌：激素补充治疗不会增加宫颈鳞状细胞癌（绝大多数宫颈癌是这个类型）的风险，但对宫颈腺癌的风险还不明确。

当然，对于围绝经期和绝经后期女性的综合管理，还需要合理膳食，补充钙剂;适量运动，晒晒太阳;戒烟限酒，心情舒缓。