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中医分型辨治心肌炎

2019-06-10王付

家庭医学 2019年2期
关键词:温服主要症状舌质

王付

心肌炎可分为感染性心肌炎与非感染性心肌炎。根据中医辨证与选方用药基本辨治准则,分型辨治心肌炎既适应于感染性心肌炎,又适应于非感染性心肌炎。

心热卫闭证

[主要症状]发热、心悸、胸痛、肢体酸痛,或头痛,或胸闷,或水肿,或失眠多梦,或心胸烦热,或呼吸困难,口渴,舌质红,苔薄黄,脉浮或浮数。

[治疗方法]清热解毒、宣散卫热。可选用清营汤与麻杏石甘汤合方。水牛角30克,生地黄15克,玄参、麦冬、银花、杏仁各9克,竹叶3克,丹参、连翘、炙甘草各6克,黄连5克,麻黄12克,石膏24克。每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需用药5-8个疗程。

[药物功效]水牛角清热凉血;黄连清热解毒;生地黄、玄参清热凉血;银花、连翘、竹叶清心除烦、清解热毒;麦冬清热养阴生津;丹参活血化瘀、清热安神;麻黄宣发卫气;杏仁降泄浊逆;石膏清泻郁热;炙甘草益气和胃,防止苦寒药伤胃。

癫热卫闭证

[主要症状]发热、心悸、胸痛,痛如针刺,夜间加重,或全身不适,或水肿,或失眠多梦,或心胸烦热,或呼吸困难,舌暗红夹瘀紫,苔薄黄,脉浮数或涩。

[治疗方法]泻热逐瘀、宣散卫热。可选用桃核承气汤、栀子豉汤与麻杏石甘汤合方。桃仁、杏仁各9克,大黄、麻黄各12克,桂枝、芒硝、炙甘草各6克,栀子15克,淡豆豉10克,石膏24克。每日1剂,分3次温服。6剂为1个疗程,需用药4-5个疗程。

[药物功效]桃仁活血化瘀、通利血脉;桂枝辛散透达、通经化瘀,助桃仁破血祛瘀;大黄荡涤实热,通下瘀熱;芒硝软坚散结,善于消瘀;栀子、石膏清泻郁热;麻黄宣发卫气;杏仁降泄浊逆;淡豆豉透达郁热;炙甘草益气和胃,防止苦寒药伤胃。

心热胃逆证

[主要症状]心悸、胸痛、恶心、呕吐、发热,或全身不适,或不思饮食,或失眠多梦,或心胸烦热,或水肿、口渴,舌质红,苔薄黄,脉数。

[治疗方法]清心泻热、和胃降逆。可选用泻心汤与竹皮大丸合方。大黄、桂枝、白薇各6克,黄连、黄芩各10克,生竹茹、石膏各12克,甘草21克。每日1剂,分3次温服。6剂为1个疗程,需用药4-5个疗程。

[药物功效]大黄清泻积热;黄连、黄芩清心解毒;竹茹、白薇清胃热,降浊气;石膏清泻积热;桂枝宣畅气杨,兼防寒凉药伤胃;甘草补益中气,顾护胃气。

心热气虚证

[主要症状]发热、心悸、胸痛、倦怠乏力,或全身不适,或头晕目眩,或心胸烦热,或面色红赤,或面色萎黄,或水肿、神疲、口渴,舌质红,苔薄黄,脉数或虚弱。

[治疗方法]清心解毒、益气养心。可选用清营汤与四君子汤合方。水牛角30克,生地黄15克,玄参、麦冬、银花各9克,竹叶3克,丹参、连翘各6克,黄连5克,人参、白术、茯苓、炙甘草各12克。每日1剂,分3次温服。6剂为1个疗程,需用药5~7个疗程。

[药物功效]水牛角清热凉血;黄连清热解毒;生地黄、玄参清热凉血;银花、连翘、竹叶清心除烦、清解热毒;麦冬清热养阴生津;丹参活血化瘀、清热安神;人参、白术健脾益气;茯苓渗利浊腻;炙甘草益气和中,防止苦寒药伤胃。

络淤阴虚证

[主要症状]发热、心悸、胸痛,痛如针刺,夜间加重,或盗汗,或潮热,或失眠多梦,或心胸烦热,或呼吸困难,舌质暗红夹瘀紫,少苔,脉细数或涩。

[治疗方法]活血化瘀、滋补阴津。可选用桂枝茯苓丸与麦门冬汤合方。桂枝、茯苓、桃仁、白芍、牡丹皮各12克,麦冬168克,半夏24克,人参、粳米各9克,甘草6克,大枣12枚。每日1剂,分3次温服。6剂为1个疗程,需用药5-8个疗程。

[药物功效]桂枝温通经脉、化瘀行滞,消症块;桃仁破血化瘀、消症攻坚、调畅血脉;牡丹皮散血行瘀、清退伏热;白芍养血活血,入络破血行瘀;重用麦冬养阴生津、滋液润燥;人参益气生津、调营和阴;粳米益气化生阴津;茯苓健脾泻浊;半夏开胃行津、调畅气机、降肺止逆,制约滋补药壅滞气机;大枣、甘草补益心肺,并调和诸药。

胸热肾虚证

[主要症状]心悸、胸闷、呼吸困难、倦怠,动则气喘,或发热,或自汗,或痰稠色黄,或咯痰不爽,或肢体水肿,或腰酸腿软,舌质红,苔薄黄,脉数或虚弱。

[治疗方法]清热化痰、益肾纳气。可选用人参蛤蚧散与麻杏石甘汤合方。蛤蚧1对,杏仁、炙甘草各15克,人参、茯苓、贝母、桑白皮、知母各6克,麻黄12克,石膏24克。每日1剂,分3次温服。6剂为1个疗程,需用药6-8个疗程。

[药物功效]麻黄宣发肺气;石膏清泻胸热,并制约麻黄的温燥;杏仁肃降肺气,止咳平喘;知母清热化痰;桑白皮肃降肺气、止咳平喘;贝母清热化痰、降逆止咳;蛤蚧补肺肾气、纳气定喘;人参大补元气、补益肾气;茯苓健脾、益气、渗湿;炙甘草益气补虚,调和诸药。

寒痰气虚证

[主要症状]发热、胸闷、胸痛、全身不适,或头晕目眩,或手足不温,或面色萎黄,或水肿、口淡不渴、倦怠乏力,舌质淡,苔白腻或厚,脉沉滑或虚弱。

[治疗方法]温阳化痰、健脾益气。可选用桂枝人参汤与香砂六君子汤合方。桂枝、炙甘草、茯苓、陈皮、半夏各12克,人参、白术、干姜各9克,砂仁、木香各6克。每日1剂,分3次温服。6剂为1个疗程,需用药4~6疗程。

[药物功效]桂枝、干姜温阳散寒;人参、白术健脾、益气、和心;半夏醒脾燥湿化痰;陈皮理气化痰;砂仁醒脾化湿;木香行气化痰;茯苓渗利痰湿;炙甘草益气和中、化痰。

寒痰郁瘀证

[主要症状]心悸、胸闷、呼吸困难、发热,或全身不适,或倦怠,或呕吐恶心,或情绪低落,或呼吸困难,或水肿、口淡不渴,舌质暗紫夹瘀斑,苔白腻或厚,脉沉涩或虚弱。

[治疗方法]温阳化痰、行气化瘀。可选用二陈汤、四逆散与桂枝茯苓丸合方。柴胡、白芍、枳实、牡丹皮、炙甘草、桂枝、茯苓、桃仁各12克,半夏、陈皮各15克,煎药时加入生姜18克,乌梅2克。每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需用药4-6个疗程。

[药物功效]方中半夏温化寒痰;陈皮理气化痰;茯苓渗利痰湿;柴胡疏肝解郁;枳实降泄浊气;白芍柔肝缓急;桂枝温经化瘀;桃仁、牡丹皮活血化瘀;生姜温化寒痰;乌梅兼防化痰药伤律;炙甘草益气和中、气以帅血。

阳虚络瘀证

[主要症状]心悸、胸闷、胸痛、手足不温,或疼痛固定,或夜间加重,或全身不适,或倦怠,或呼吸困难,或水肿、口淡不渴、乏力、痛如针刺,舌质暗紫夹瘀斑,苔薄白,脉沉涩或虚弱。

[治疗方法]温补阳气、活血化瘀。可选用桂枝加附子汤与失笑散合方。桂枝、白芍、生姜各9克,大枣12枚,炙甘草6克,附子5克,五灵脂、蒲黄各12克。每日1剂,分3次温服。6剂为1个疗程,需用药4-6个疗程。

[药物功效]桂枝、生姜、附子温壮阳气、通脉散寒;五灵脂、蒲黄活血化瘀、止痛;白芍益血敛阴,兼防辛热药伤阴;大枣、炙甘草补益心气、化生阳气。

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