邹世恩

月经失调1：周期异常

月经周期异常可以表现为周期延长、缩短或不规律，主要与内分泌疾病有关。当然，如果月经超过30天不来，首先要做的是排查怀孕的可能性。

与内分泌相关的常见疾病包括多囊卵巢综合征、高催乳素血症、早发性卵巢功能不全、围绝经期和甲状腺功能异常等，主要表现为月经周期变长，也有一些表现为月经周期缩短（频发月经），月经周期的规律性也随之发生变化。

此外，如果月经从来没来过，要考虑先天性的問题，包括子宫畸形、性腺发育问题或性激素合成障碍等。如果曾经接受过人工流产术或诊断性刮宫术，也可能好久不来月经，需要排除严重内膜损伤引起的宫腔粘连。

月经失调2：月经量增多

出现月经量增多，首先还是要排除怀孕的可能。月经量增多的表现形式主要有两种：一是月经期正常，但月经量增多;二是月经期延长，月经量也增多。这两种情况多数不是内分泌疾病所致，而是器质性疾病引起。

宫颈息肉、宫颈炎和宫颈癌等常表现为月经期延长、月经淋漓不尽或同房后阴道流血。子宫内膜息肉会使子宫内膜增生过度或内膜表面积增大，从而增加月经量，延长月经期。子宫腺肌病可以使子宫体积变大，影响脱落内膜的表面积，使子宫肌层收缩受到影响，从而造成月经量增多。

一些女性患有血液系统疾病，存在凝血机制障碍，每次来月经就像水龙头关不住，月经量很大。如果月经量增多的同时伴有月经周期紊乱，可能存在内分泌疾病，也可能有器质性疾病。

月经失调3：月经量减少

月经量减少更容易让女性感到困惑或难过，因为很多人首先想到的是自己的卵巢功能衰退了。的确，卵巢功能衰退所致的早发性卵巢功能不全或围绝经期都会出现月经量变少，不过多数同时伴有月经周期变长，还有潮热、盗汗等低雌激素所致的临床症状。

如果月经量减少的同时，月经周期变长，除了卵巢功能衰退，还可能是多囊卵巢综合征、高催乳素血症和甲状腺功能减退症所致。这些内分泌疾病更多地表现为月经周期变长、月经量减少。

此外，先兆流产或宫外孕引起的出血也很容易被混淆为月经量减少，需要排除。

如果月经周期规律，只是月经量减少，还可能是因为既往刮宫术或内膜炎引起内膜损伤，造成宫腔粘连，导致脱落的内膜组织不足，月经量自然减少。

（启明星摘自《大众医学》2019年1期）