何广伟

摘要：氟喹诺酮类药物是临床治疗中常用的抗生素种类，其抗菌谱较广，且具有较强的杀菌效果。近年来，有许多国内研究发现氟喹诺酮类药物对于肺结核杆菌的灭菌效果较好，因此，该药物越来越广泛地应用于肺结核的临床治疗，取得了较好效果的同时也存在着一定的不合理用药情况，影响治疗效果和患者身体健康。本文就近几年来我国对于氟喹诺酮类药物治疗结核病的相关研究进展进行综述，主要包括氟喹诺酮类药物治疗初治结核病、复治结核病和耐多药结核病的应用效果以及不同种类氟喹诺酮类药物对结核病的疗效，为结核病的治疗提供一定的参考和依据。

关键词：氟喹诺酮类药物;结核病;初治结核病;复治结核病;耐多药结核病

中图分类号：R978.1;R521                             文獻标识码：A                             DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.020

文章编号：1006-1959（2019）07-0064-03

Abstract：Fluoroquinolone is a commonly used antibiotic type in clinical treatment， and has a broad antibacterial spectrum and a strong bactericidal effect. In recent years， many domestic studies have found that fluoroquinolones have better sterilization effect on tuberculosis bacilli. Therefore， the drug is more and more widely used in the clinical treatment of tuberculosis， and it has achieved good results. Unreasonable medication， affecting the treatment effect and the health of the patient. This article reviews recent research progress in the treatment of tuberculosis with fluoroquinolones in China， including the application of fluoroquinolone in the treatment of newly diagnosed tuberculosis， retreatment of tuberculosis and multidrug-resistant tuberculosis， and the different types of fluoroquinolones for tuberculosis. The efficacy of the treatment provides a certain reference and basis for the treatment of tuberculosis.

Key words：Fluoroquinolone;Tuberculosis;Newly diagnosed tuberculosis;Retreatment of tuberculosis;Multidrug-resistant tuberculosis

结核病（tuberculosis）是一种慢性的具有传染性的疾病，其主要致病菌是结核杆菌，可侵入各个脏器，以肺部结核病最为常见。有流行病学相关研究发现[1]，近年来我国结核病的发病率呈逐渐增高趋势，严重威胁着人们的身体健康，寻找科学有效的治疗方式，提高疾病治愈率已经成为医务人员关注和研究的重点问题之一[2]。临床治疗结核病主要是药物治疗和手术治疗，其中以药物治疗最为常用，主要通过给予抗结核药杀灭患者体内结核菌株，从而改善和治愈疾病。氟喹诺酮类抗生素是治疗结核病的二线药物，其种类较多，且不同种类的氟喹诺酮类药物的抗菌谱、抗菌效果等均有一定差异[3]。因此，合理选择氟喹诺酮类药物对于提高结核病治疗效果的意义重大，科学合理的用药方案可促进病情的改善。本文就近几年来我国对于氟喹诺酮类药物治疗结核病的相关研究进展进行综述。

1氟喹诺酮类药物的发展与药物作用机制

氟喹诺酮类药物在1962问世，经过数十年的发展，得到了不断的更新和改进，形成了第二代、第三代、第四代氟喹诺酮类药物，其细胞穿透力、脂溶性、杀菌效果、杀菌谱等功能均得到了提升[4]。目前常用的氟喹诺酮类药物是第三代和第四代氟喹诺酮类抗生素，第三代有左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等，相对比第二代氟喹诺酮类药物具有更强的杀菌能力和细胞穿透力，且抗菌谱增加。第四代主要有加替沙星、莫西沙星等，其抗菌谱相比第三代药物更多更广，且抗菌效果也大大增强。

氟喹诺酮类药物进入人体后可作用于结核杆菌的DNA旋转酶，介入DNA链中，促进DNA解旋，阻断菌株DNA的复制和转录，从而达到杀菌作用。此外该类药物还可进入巨噬细胞，与其他化疗药物的药效互相协同，提升抗结核效果。经多项研究证实[5]，此类药物具有较好的抗结核活性，对于肺结核杆菌的杀灭效果较强。氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星等第三代氟喹诺酮是WHO推荐的治疗结核病的二线药物。但近年来研究发现这几种药物对于抗结核的效果较差，其生物活性相对不足，因此目前临床更常使用左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星进行治疗，对于耐多药性结核病也可取得较好的疗效[6]。加替沙星可对患者的血糖产生影响，引发血糖代谢异常甚至严重糖尿病，因此使用率较低;而莫西沙星对于结核病的抗菌作用强大，可促进病情改善，缩短治疗时间，且比加替沙星更为安全，但此药物的价格较为昂贵，给患者带来较大经济负担，因此临床使用左氧氟沙星进行治疗的情况较多[7]。