韩淑华 曹丹丹 黄见玲 沙俊 朱晓莉

东南大学附属中大医院呼吸内科，南京 210009

放线菌病是一种少见的慢性、化脓性、感染性疾病，主要由以色列放线菌引起，病变以多发脓肿和瘘管形成、分泌含硫磺颗粒脓液为特征。由于其在临床上较少见，且易误诊，为提高对该病的临床认识，现将我院2例以“肺炎”入院，经术后病理确诊为肺放线菌病患者的临床资料报道如下，同时以“肺放线菌病”、“pulmonary actinomycosis”为检索词，检索1980年1月至2018年11月万方期刊、中国知网、CBM、Pub Med等数据库的相关文献报道的205例(国外102例，国内103例)肺放线菌病患者资料，以提高对该病的发病机制、诊断、临床特点及治疗方案的认识。

1 临床资料

例1，男，48岁，因“咳嗽1个月，咳痰伴发热2 d”于2016年12月16日入院。查体：无发热，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。血气分析：p H 7.43，PaCO239.9 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)，PaO272.4 mm Hg；血常规、炎症及肿瘤指标等未见异常，胸部增强CT(图A)示：右下肺后基底段炎症伴不张可能。右肺下叶肺隔离症?予以莫西沙星抗感染，支气管镜示：右肺下叶内基底段开口黏膜粗糙，各管腔通畅，腔内见大量脓性分泌物，未见新生物，支气管刷检查未见肿瘤细胞。复查胸部CT平扫：右下肺基底段实变灶，较前片大致相仿；考虑莫西沙星效果不佳，改用美洛西林舒巴坦钠静脉滴注1周，并再次行支气管镜检查：腔内未见异常，支气管黏膜、组织活检：肺泡腔内见少量泡沫样组织细胞聚集、未见肿瘤细胞。后患者好转出院，出院后继续口服阿莫西林克拉维酸钾。患者症状反复，内科保守治疗无效，于2017年4月27日全身麻醉下行右肺下叶切除术，术后病理(图B～D)：肺放线菌感染伴支气管扩张。……