陈玉 杨强 畅怡 张霖 鲁俊锋 聂秀红首都医科大学宣武医院呼吸与危重病医学科，北京 00053；首都医科大学附属北京佑安医院国际医疗部，北京 00069

奴卡菌病是一种慢性化脓性疾病，容易播散引起全身多个脏器感染，肺部是最常见的原发感染部位[1]。本病主要发生于免疫低下宿主，但随着人口老龄化、免疫抑制剂的广泛应用等因素影响，发病率有上升趋势。本研究对近三年就诊于首都医科大学宣武医院的3例皮疽奴卡菌肺部感染病例的临床特点进行回顾性分析并进行相关的文献复习。

1 病例资料

例1，男，64岁，因间断发热、咳嗽、咳痰3个月于2015年3月27日入院，患者3个月前开始间断发热，体温波动于36.6～38.6℃之间，伴咳嗽，咳黄脓痰，量少，晨起为著，间断出现背部不适，未给予正规诊治。10 d前外院胸部CT提示右肺中下肺野、左肺上叶尖端占位病变，为求进一步诊治，收入院。既往：“皮肌炎”病史2年余，予以激素治疗。4个月前激素减量过程中病情反复，激素加量，并加用甲氨蝶呤及雷公藤，病情再次缓解。哮喘病史5年。慢性胃肠炎病史5年。有吸烟史30年，20支/d。入院查体：生命体征正常，呼吸平稳，双肺无明显干湿性啰音，心腹无异常，左下肢浅静脉曲张，左下肢轻度凹陷性水肿。入院后辅助检查：血常规白细胞17.44×109/L，中性粒细胞比例75.5%，C反应蛋白73.22 mg/L，ESR 20 mm/1 h，降钙素原0.02μg/L，肝肾功能、电解质、肿瘤标记物正常，TB-Spot正常，G-实验、GM-实验未见异常，经口痰细菌、真菌培养均阴性，多次找结核杆菌均阴性；胸部CT(图1)提示左肺上叶及右肺中下叶可见团片影，病变内空洞形成，壁厚且不均匀，部分支气管壁增厚，纵隔内未见增大淋巴结。……