付娜

【摘 要】医院“以药养医”的长期运行模式形成了一系列的问题，如医院药品价格不合理上涨、患者看病难、看病贵等。针对这些问题，我国提出了全面推进医药分开综合改革的意见以及相关文件出台，统筹医药综合改革，在深化医疗改革中是一项重要举措。医药分开综合改革使得医院面临着难得的机遇与挑战，与医院每位医务人员密切相关，也与患者获得更好的就医环境与条件做好基础。医药分开对医院运行及患者就医情况构成怎样的影响，本文将重点讨论。

【关键词】医药分开；医院运行；患者就医情况；影响

一、引言

近年来，我国在市场化方面的改革不断的推进和深入，许多领域包括公共服务领域等均将市场化引入自身机制中，医院医药分开综合改革就是市场化改革的背景下提出并进行的。医药分开综合改革将公共医疗服务的效率提升的同时，也对医院的运行及患者就医产生了一定的影响。有专家认为实施医药分开能在一定程度上其解决医药价格虚高、看病贵、难等问题；也有专家认为并不能从根本上解决这些问题。目前，医药分开改革在我国仍然处于试验阶段，对于其实践的方法、影响、重要性等都处于不断探索的阶段。北京市医药分开综合改革是于2017年4月8日开始实施的。“实施药品阳光采购”等医改政策也随机出台，医改的内容方面主要针对挂号费、诊疗费的取消和药品加成、药品阳光采购等方面[1]。

二、医院医药分开推行的实践途径

（一）社会化医院门诊、药房管理

在医院中，门诊药房作为为患者提供服务的直接窗口，具有人流大及药品种类多的特点。医药分开在门诊药房的社会化的具体实践：

可将医院内的门诊药房取消，在院内选址并设立独立的药店，运用管办分离的模式，医院保留对药店的宏观上的管理权限，与药店经营者共同制定药店的管理规范和制度，如药店价格方面，全部执行药品招标价格，取消药品加成等；营业时间方面，可实行24小时营业，满足医院患者及医院周围居民的不时之需；买药流程与用药指导方面，药店内执业药师经查看处方就可协助患者取消，并完成结算，同时给患者详细讲解用药知识；对行动不便患者提供上门服务等。

门诊药房的社会管理，在一定程度上节省了医院人力、财力等投入，医院运行中的成本降低，患者就医更加方便，并享受到更好的服务。

（二）住院药房管理模式改革

一些特殊的药品是不允许在药店出售的，所以不能将住院药房进行社会化方式的管理，可以实行住院药房管理模式的改变，医院住院药房医药分开改革具体实践：

第一，全托管的方式。医院可公开招标并选择相对优质的药品企业，让其负责医院住院药房的集中配送，实施全托管的方式。医院不用再负责住院药房进购药品的垫资，而完全将其托管给药品配送企业，由药品企业对需要住院药房的药品进行配备，医院方面需要承担的药品过期成本相应的减少了，节省了医院开支。

第二，药品配送企业针对药库的改造，如药库冷库的改建、联网监控等方面，医院对其全托管，其承担相关责任，从而住院药房的基础硬件设施得到改善。

第三，药品配送的企业配备24小时值班人员，保证医院药品供应；以及由药品配送的企业的人员负责临床科室药品的配送，节约医院一线工作者的人力，以使他们更好地去服务患者。

第四，信息化药品管理系统的建立。药品配送企业为医院建立药品管理平台，并与集中招标采购平台对接，以方便医院药品的供给、自动上账、考核管理等。

（三）药品阳光分类采购全面实施

医院药品阳光分类采购的全面实施，全部通过药品招标采购平台阳光采购，除外麻醉、精神药品等。对医院运行中的基本药物优先采购，针对药品采购，设立以医院为单位的药品议价小组进行联合议价，对采购情况加强监督。

（四）取消医药加成，调整医疗服务价格

医院取消药品加成工作的展开，需要同时对医疗服务的价格进行调整，才能保障其顺利实施。依据总量控制、结构调整、逐步到位、价格调整相对稳定”等原则，在不破坏医院良好的运行秩序与患者就医负担不加重的前提下，将医疗服务的价格进行适当、合理的提高，其价格应体现出医务人员的工作服务价值。对医院应用的大型医疗设备的检查与检验的价格进行适当调低，将医疗服务提升上来，充分体现并发挥其在医疗主体中的核心价值。

三、医药分开对医院和患者所带来的影响

（一）医药分开对医院运行模式的影响

北京2017年4月8日开始实施的首轮医药改革给所有公立医院带来的巨大的改革。具体表现在：公立医院办院理念以及管理理念的转变；公立医院体制与服务模式的转变；患者就医习惯与需求的转变。经过医药分开改革的影响后，医院发生了将关注点放在服务质量提升的方面的转变，不只是再关注医院药品的销量。对患者是否满意就医中的服务引起更多的重视。对医院运行的影响还有：

1.医疗收入结构的调整。取消药品加成、掛号费和诊疗费以及医疗服务费的提高是本次医药改革的核心。医疗项目中一些体现医务人员技术劳动价值，如一般治疗、护理、手术等从价格上进行了向上调整，而同时药品以及CT等大型设备的检查价格进行的调低。医院运行中费用的变化更证实了医药分开改革所取得的成效，体现了医务工作者的价值，同时促进医院将管理的重点转化到医疗服务质量的提高上来。

2.病组结构得到优化。医药分开综合改革实施后，据数据统计，同门诊与住院单元的患者服务变化不大，呈现微弱增长的趋势。而按照患者的病情程度及复杂情况来看，病组结构发生了明显的变化。医院住院患者中未发生合并症的患者的数量下降，伴有合并症的患者上升；而在伴发合并症的患者中消化系统、皮肤等常见疾病的住院患者总体减少。患者就医行为在发生转变，处理起来较为简单的、单一的疾病出现向下级医院分流的趋势[2]。

（二）医药分开对医院医务人员的影响

随着医药分开改革以及其医疗事业中项目改革的推行，医疗服务的的保障工作也得到了一定程度上的提升。患者就医人数的增加，医疗服务量也同时增加了。这对医院的医务人员来说是超负荷工作量的增加，这种长期精神和身体的双重压力对医务人员的影响，而相对应大工作量的医务人员的薪资并没有一致性的增长上来，导致两者的矛盾变得越来越突出。医事服务费被医药分开改革引入，将医务人员的技术专业和工作价值综合在内，医务人员工作的积极性被调动，并不断提高业务技术与素质，医务人员的职业发展空间变得更为广阔。

取消药品加成，在医事服务费的规划中，按照医务人员级别的不同进行施行，同时设立新的绩效考核模式，使得医务人员的专业技术与业务能力等与所得薪资保持了一致性。在医药分开综合改革中，医院与医院的医务人员都受到了鼓舞，并积极地投身到医药分开综合改革之中。

（三）医药分开对患者的影响

在医药分开改革实施的初期，就患者方面来分析，有部分患者并没有对医药分开改革的具体措施完全理解，患者传统的就医习惯在在医药分开改革下发生变化，患者可能会心理上的抵触等情绪变化，这在医药分开改革中不可避免的。而当患者逐渐领会医药分开改革的精神及内容时，同时医药分开改革的各项措施不断的完善，患者传统的就医习惯与理念会逐渐发生改变，就医人群的结构也逐渐稳定。

在医药分开改革的引导下，分级诊疗观念与模式逐渐被人们所接受，患者就医中的行为就更加的理性化。一些慢性病患者选择去社区医院就诊，并且就诊人数在逐渐大幅度的上升。一些预约挂号更加方便的三级医院，更为及时、方便危急重症患者的就诊，医务人员的工作中的时间和精力得以保证，而患者享受到了更好的服务。医院中各项便民措施为患者提供了更为人性化的就医环境，患者的就医体验更好。

四、关于医药分开改革的建议

（一）医院完善奖惩制度

医药分开改革对医院、医务人员都产生不同方面的影响，但也引出一些问题，就如何调动医院医务人员的工作的积极性，促进医药分开的顺利开展，医院应根据医院的实际情况，设立并完善关于奖惩制度。医务人员工作中表现出色的个人或团队，根据相关奖励制度进行奖励；对患者满意度反映差及对医院造成不良影响的应严肃追究责任并并惩罚[3]。

（二）医院补偿机制的建立健全

在医药分开改革中取消医药加成后，首先对医院的补偿制度进行改革，建立健全补偿机制，并对医疗服务的价格进行调整。医疗机构的补偿渠道改变为两个，即医疗服务与政府服务；医疗保险与政府转变为补偿的主体。其次，医院以往薪酬制度的改革，通过改革应保证医务人员薪资与医院同期医疗服务质量的一致性，与医院的经济效益无关。再次，医院人事制度与医疗保险等综合方面的改革。

五、结语

总之，医药分开改革成功的避免了“以药养医”医院运行模式的延用，对医院医疗行为加强了规范；药品能被合理的應用而患者的压力相对减轻，使得医务人员的劳动价值得到高度重视和体现。

【参考文献】

[1]许方霄.北京市发布医药分开综合改革一周年成绩单[J].首都食品与医药，2018（10）：140.

[2]北京市医药分开综合改革全面启动[J].领导决策信息，2017（13）：12-13.

[3]陈稚林，李卓，宋秀红.公立医院推行医药分开中存在的问题及应对策略[J].中国药物与临床，2018（02）：296-198.